温胆汤合桂枝茯苓丸治脑动脉硬化案
周某，女，63岁，河间市胜利路居民。年5月10日初诊。患者体形肥胖。主诉眩晕两个月，伴胸闷、心悸、失眠、胃胀，爱激动，爱思虑，遇事敏感多疑。既往有冠心病史3年。常年口服丹参滴丸，近来因头晕而静脉点滴红花注射液7天，感觉效果不佳。医院CT检查无异常，血流变报告：高血黏证。颈颅多普勒检查有脑血管痉挛。颈椎X光片检查正常。最后诊断为脑动脉硬化。舌苔白腻，脉象弦滑。处方：陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳20g，竹茹15g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊：患者心悸、失眠、胃胀有所好转，头晕依旧。看患者面色黯，舌下静脉粗紫。调整处方：陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳20g，竹茹15g，桂枝10g，丹皮10g，赤芍30g，桃仁15g，甘草6g。7剂，水煎服。三诊：眩晕大轻，前方续服14剂，自觉症状消失。临证心得：本例患者体形肥胖，眩晕，胃胀，失眠，爱激动和思虑。笔者最初辨为半夏体质，给予温胆汤治疗，但效果不好。后来发现患者面色黯，舌下静脉粗紫，又结合患者西医高血黏证、脑血管痉挛、脑动脉硬化的诊断，于是在前方基础上加用了桂枝茯苓丸，以增强活血化瘀的作用，结果疗效尚佳。本案给笔者的体会是：临证中辨别体质和方证固然重要，但也不要忽视辨病的治疗。*师“方—病—人”三角的辨证需要综合运用，巧妙舍取，去粗取精，去伪存真，由此及彼，整体考虑，既要注意主要矛盾，又要重视基本矛盾，若此，或可提高临床疗效。推荐阅读：学好中医医案的必要性
误治医案二则
龙蚝理痰汤
《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用
治小便遗精白浊方
阳事不举并不都是虚
不寐、滑精案
一知半解中医医理误人不浅--早泄案
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本文摘自《经方实践得失录》
作者：何运强；整理/刘继芳
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