生活中有这么一群人，他们一年四季手心及脚心总是经常出汗，情绪紧张时出汗更加严重。常常在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。这种现象困扰了很多人，其实这是手汗症的表现之一。
原发性手汗症是自主神经的特发性功能紊乱引起以双手汗腺功能亢进而明显多汗的一种异常生理状态，是原发性多汗症中的一种。
原发性手汗症一般始发于儿童或青少年时期，在20岁-30岁时症状趋于明显。80%的患者青少年时期就开始发病，男女发生率大致相等，30%-50%的手汗症患者有家族遗传倾向。
手汗症虽然对身体健康无大碍，但手汗淋漓不止，给生活、工作及社会交往带来诸多不便与难堪，影响正常生活及人际交往。部分患者甚至因双手多汗产生不必要的负面情绪，导致心理疾病，出现严重社交障碍，影响学习和工作。
原发性手汗症的诊断及鉴别诊断
人体大约有万个汗腺，主要分布于手掌、脚底、腋下和脸部等区域，它们受到交感神经的控制，手汗症病人的交感神经异常兴奋，如同电线中的电流过强，受其支配的汗腺就会分泌过多汗液。
造成的后果就是出汗比普通人严重，往往伴随手掌冰凉。遇到天热或密闭的环境，或在紧张、焦虑情绪下，出汗更加严重。症状严重的即使在冬天仍然手掌出汗，冰冷潮湿。除了手上多汗外，脚上、腋窝也爱出汗，有的患者头面部、腹股沟也出汗。
此外，手汗症患者每次发作多汗的时间长短不一，程度不同，但两侧对称，睡眠时不发作。目前原发性手汗症的诊断标准为：无明显诱因、以手掌为主的局限性、多汗症状持续至少6个月，并伴有以下至少2个特征：
1.出现双侧对称或相对对称的多汗症状；
2.每周至少发作1次以上；
3.多汗症状影响日常生活；
4.起病年龄小于25岁；
5.有家族史；
6.睡眠时无多汗症状。
原发性手汗症鉴别诊断上主要与继发性手汗症相鉴别，需排除甲亢等内分泌紊乱、药物、感染等相关病因引起的双手多汗症状。
根据多汗程度，可以将手汗症分为3级。轻度为手掌潮湿；中度为手掌出汗时湿透一块手帕；重度为手掌出汗时成汗滴状。有相应症状的患者可以根据这一标准，自行比对严重程度。
原发性手汗症如何治疗
原发性手汗症的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗通过口服、注射或外用相应药物缓解多汗症状，疗程长、复发率较高，治疗效果往往不够确切。
临床上目前仍以手术治疗为主，即胸腔镜下的双侧胸交感神经链切断术。通常选择性地切断双侧胸腔1个节段的交感神经及其侧支，从而阻断亢奋的神经向远端汗腺过度释放信号导致双手多汗的症状。
一般在术中就可以观察到多汗的手掌恢复干燥、温暖的状态，达到“立竿见影”的治疗效果，具有安全、微创、效果显著、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。
那么，什么样的患者适合进行这样的手术治疗呢？根据国内专家共识，已明确诊断的中、重度手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术，12岁-50岁为此手术的最佳年龄。
12岁以下儿童不建议接受此项手术，50岁以上病人则可能因为主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经链导致手术困难。
需要注意的是，合并严重心动过缓、胸膜腔粘连、胸膜增厚和既往胸腔手术的患者不适合手术治疗，合并甲亢或结核等疾病的患者需要在治疗原发病无效的情况下酌情考虑手术。
手术治疗的并发症
如果经胸外科医生确诊是中重度手汗症患者，术前需要做什么准备呢？
最重要的是思想准备，评估手术本身和并发症的风险，反复确认手汗症对于自身生活、工作的影响，反复确认手术的必要性，经过深思熟虑，必要时和自己的至亲沟通后，再行决定。
其次，在术前需要进行一些常规的检验检查，包括抽血化验、心电图、X线胸片或胸部CT平扫等。最后，如近期有感冒、发热、咳嗽等上呼吸道症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道不适等均应推迟手术。
虽然微创手术治疗的优点很多，但是手术相关的常见并发症也需了解一下：
代偿性多汗：主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前增加。
一过性手掌多汗：多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状“复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分昼夜，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作多次，几天后即可自愈。
作者：薛磊（医院胸外科副主任医师）
编辑：*琰
责任编辑：唐闻佳
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