近日，广州医院血管外科团队采用微创介入技术，成功挽救了一位81岁高龄的巨大腹主动脉瘤患者。据悉，这位患者的腹主动脉瘤最大部位的直径超过10厘米，比成年男性的拳头还要大，血管差点被“撑爆”！医生及时手术“拆弹”，成功助其脱离危险。
巨大动脉瘤危及生命
今年81岁的宗伯（化名）早年得过脑梗，康复后生活可以自理。四年前，在一次体检中医生发现他腹主动脉有瘤样扩张，当时情况不严重，扩张的血管部位没超过5厘米，考虑到他年纪比较大，建议他先保守治疗，把血压控制好，定期复查观察。
这几年，宗伯按时服用降压药，血压控制的比较平稳，以为没有什么大事，忽略了定期体复查腹主动脉。
前不久的一天晚上，宗伯突然腹胀腹痛，头冒冷汗，家医院检查。医生发现他腹部有三处巨大腹主动脉瘤样扩张，最大直径超过10厘米，较小一处直径也将近8厘米，血管快被“撑爆”，瘤体破裂很可能就在一瞬间。
由于当地技术条件有限，宗伯被紧急转运到广州医院血管外科。
“当时送过来时他已经神志不清，大便失禁，血压非常不稳定。”血管外科副主任医师岳劼说，医院时已出现严重代谢性酸中*、贫血、肌酐上升，虽然在当地已经做了输血处理，但是血色素还在往下掉，情况非常危急。
微创介入成功“拆弹”
腹主动脉瘤就像体内的一颗“不定时炸弹”，如果把腹主动脉比作水管，瘤体一旦破裂，就如同水管破了一个口子，血流不断涌出，可致患者突然大失血，引发生命危险。
影像检查发现，宗伯腹部有三处巨大腹主动脉瘤样扩张，最大直径超过10厘米。
广州医院血管外科主任王海洋教授为宗伯查体时发现，他的腹部可以明显看到有一个手掌大小的包块在跳动，通过血管造影检查可以看到，从腹主动脉到双髂动脉都出现明显的血管瘤样扩张，特别是腹部的血管已被血流充斥鼓胀有如要爆破的气球，且周围有血液渗出，提示已有先兆破裂。宗伯剧烈腹痛，正是因腹主动脉瘤中的血液不停地从濒临破裂的血管壁渗出，刺激腹膜而导致。
由于年龄大、基础状况差、连日进食少、腹胀腹痛以及血液渗出，宗伯的肾功能在恶化，血色素一直在往下降，而且出现肠粘膜坏死、消化道出血等合并症。怎么办？王海洋教授请来广医一院消化内科、神经外科、麻醉手术科等团队为他会诊，多学科专家一致认为务必立即手术，否则随时有生命危险。
尽管手术风险很大，但家属对王海洋教授团队充分信任。
“考虑到他身体条件欠佳，我们决定采用介入手术去封闭隔绝瘤体，避免传统开刀手术带来的大创伤。”王海洋教授坦言，像宗伯这么高龄的巨大腹主动脉瘤患者不多见。他带领团队根据术前讨论的方案精准定位、小心操作，巨大的瘤体被成功隔绝开来，血流有了新的通道、畅通无阻，手术终于顺利完成。
术后，宗伯被送进重症监护室。由于术前巨大的腹主动脉瘤严重挤压了他的肾动脉等脏器，导致他出现肾衰，医护人员持续为他做血液透析，同时配合康复治疗。在广医一院重症医学科团队的精心治疗、密切监护下，宗伯逐渐好转，两周后转到普通病房，肾功能基本恢复，无须再做血液透析，腿部肌力也有了改善，可以抬脚活动，也能与人正常交流、自行进餐。
“阿伯有脑梗的后遗症，后续有希望下地行走，需要进一步加强下肢肌力锻炼。”岳劼医生说。
高危人群定期筛查
发现异常及早处理
想远离腹部“不定时炸弹”的威胁，关键在于早发现，特别是高危人群，定期筛查有助及时发现潜在问题。王海洋教授提醒，有高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或者家族史的男性，每年应定期做腹主动脉瘤的筛查。
如果查出异常，通常情况下，腹主动脉瘤较小情况下可采取保守治疗，在观察期注意控制情绪，避免过分激动、避免腹部受压，并密切监控好血压，避免大量饮酒，每半年至少做一次超声或CT检查。但如果查出的腹主动脉瘤直径超过正常血管的50%以上，或者瘤体不大但有剧烈胸痛、腹痛症状者，医院就诊，以免血管破裂造成不可逆的损伤。像宗伯这样，拖到瘤体最大直径超过10厘米还没有破裂的，已是不幸中的万幸，但对手术医生的挑战很大，稍有不慎便可能造成大出血。如果能早期发现，通过介入手术就能够解决腹主动脉瘤潜在的“大患”。
文、图/广州日报·新花城记者：翁淑贤通讯员：韩文青
广州日报·新花城编辑：李津
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