43岁的刘女士前段时间总感觉头晕目眩，于是去药店买了血压测量仪自行在家测量，但是她发现自己测来测去，数值总是不一样，有时候比正常血压高，有时候又比较低，而且每次测量都是舒张压比较高，她对此比较担心，因为自己对这方面不是很了解，于是在后台询问了小妙。
舒张压升高，也不可小觑
心脏在收缩的时候就是推送出血液的时候，心脏的强弱决定着供血的情况。在心脏收缩的时候，心脏的血液会快速地排进动脉，大量血液使得动脉血管膨胀，血管壁承受的压力急剧上升，这就是收缩压，也就是心脏收缩射血时，对动脉壁产生的压力。
心脏在收缩之后就会舒张，主动脉的血液依靠这种弹性回缩，将血液继续压向全身的动脉系统，这个时候血管壁血压就会下降，也就是舒张压。心脏的收缩和舒张，是一个循环的过程。
近日发布的《国家基层高血压防治管理指南（版）》，对高血压的诊断标准和年的版本并无明显变化。诊室测量血压的高血压标准为≥/90mmHg，家庭自测血压为≥/85mmHg。
老年人动脉硬化，往往收缩压偏高，而中年人主动脉弹性较好，心脏收缩时血管容易扩张，也就是仅表现出舒张压高。很多人只对收缩压高比较重视，但却忽视了舒张压高。
单纯的舒张压高，该如何选择用药？
有资料表明，收缩压正常，但舒张压超过mmHg的人，发生心脑血管疾病的风险比常人高3到5倍，单纯的舒张压偏高不能忽视，这往往是高血压初期的表现，这类患者会有心悸不适、头痛头昏等症状，随着年龄和病程的增长和延长，慢慢的收缩压也会出现增高，成为典型高血压患者。
舒张压高于95mmHg的患者，特别是已经出现症状的人，要开始药物治疗，常用药物有依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，氨氯地平等钙离子拮抗剂，美托洛尔、阿替洛尔等β-受体阻滞剂，利尿剂等，应在医生的指导下，选择适合自己的降压药。
其中，β-受体阻滞剂虽是常用药，但也有一些副作用，主要有乏力、四肢发冷、心动过缓等，一般情况下不会影响治疗，但是会对房室传导、心肌收缩力、窦性心律有一定抑制作用，还会增加气管阻力，所以，患有支气管哮喘、急性心力衰竭、房室传导阻滞等疾病的患者，禁用β-受体阻滞剂。
除了单纯舒张压偏高，还有一种特殊的高血压类型，那就是收缩压高，而舒张压偏低，这类患者需不需要吃降压药呢？
收缩压高，舒张压偏低，还要不要吃降压药？
·中老年人舒张压低的危害
低舒张压，其实会给老年高血压患者带来心血管事件方面的不良影响。
心梗：在舒张压低于60mmHg后，发生心梗的概率能达37%。
心衰：舒张压和收缩压的脉差越大，发生心衰的风险就越高，有研究表明，脉压高于67mmHg时，比小于54mmHg发生心衰的风险增加55%。
左室肥厚：在舒张压越低，使得脉压差增大的时候，左室肥厚的风险就会变得更高。研究表明，当脉压大于等于60mmHg时，发生左室肥厚的风险达45%。
脑卒中：脉压差越大发生脑卒中风险就越高，每增加10mmHg的脉压差，发生脑卒中的概率会增高24%。
·目前的研究的共识
1）慎用利尿剂
如果是舒张压低的高血压患者，在用药的时候，慎重使用利尿剂，或者是含有利尿剂成分的降压药，因为利尿剂使尿量增加会致使血容量减少，导致舒张压进一步降低，容易使肾、脑等器官出现血液灌注不足等情况。
2）没有不适的，舒张压低不用担心。
目前普遍认为，70岁以下的高血压患者，收缩压应尽量降至mmHg以下，如果舒张压能在正常范围内最好，如果不行，只要不出现头晕、尿量减少、心绞痛等症状，不需要太过担心。
对于高血压患者，使用药物的剂型和剂量，都需要有经验的专科医生根据患者当前病情决定，高血压患者不要自行增减或者更换药物。
参考资料：[1]基层高血压防治指南重磅发布！更新要点抢先看.心血管时间.-03-05[2]收缩压高舒张压低，要不要吃降压药，该如何选药？.华医网.-06-29[3]收缩压高舒张压低，该不该吃降压药.家庭医药杂志社.-07-20
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