急性主动脉综合征（AAS）是一种危及生命的急症，占急诊胸背痛病例的1/，包括急性主动脉夹层、主动脉壁间血肿和穿透性动脉粥样硬化溃疡。AAS的发病率约为3/10万人。25%的AAS患者到急诊就诊24小时后才被诊断出这种疾病，急诊科就诊时误诊率高达38％。AAS死亡率随着时间而逐渐增加，每延迟1小时，死亡率增加2％。
图1具有AAS临床特征患者的诊断路径*STEMI可能与AAS共存。
01验前概率评估
所谓验前概率就是在知晓诊断检查结果之前，患者患有该疾病的概率。根据疼痛病史、危险因素和体格检查可以将患者的患病风险进行分层：低（≤0.5％）、中（0.5％–5％）、高（5％）。
1.危险因素
AAS的危险因素包括：结缔组织疾病，主动脉瓣疾病，近期的主动脉操作，主动脉瘤（胸部或腹部，胸部X光片、病史或床旁超声心动图）和AAS家族史。
2.高危疼痛特征
AAS的高危疼痛特征包括：突然发作或雷击样疼痛，严重或最严重的疼痛，撕裂样疼痛，转移或放射痛。高危疼痛特征越多，患AAS的概率可能越高。
3.查体和辅助检查
AAS的高风险查体和辅助检查结果包括：新出现的主动脉关闭不全（听诊杂音或床旁超声心动图），脉搏减弱，神经功能缺损，低血压，床旁超声心电图显示心包积液。
双侧血压差异对于AAS的诊断价值不确定，多达20％的普通人会有血压差异。但临床中，发现双侧血压差异明显时应想到AAS的可能性。
02诊断策略
对于验前概率低（AAS患病率≤0.5％）的患者，不建议进行进一步的诊断检查。对于验前概率中等（AAS患病率0.5％–5％）的患者，建议首先进行D-二聚体检测，阳性患者进行心电图门控CT检查。不能进行D-二聚体检测者，可单独进行心电图门控主动脉CT检查。对于验前概率高（AAS患病率≥5％）的患者，建议首先进行心电图门控CT检查。
表1临床决策辅助工具
文献索引：RobertOhle,JustinW.Yan,KrishanYadav,etal.Diagnosingacuteaorticsyndrome:aCanadianclinicalpracticeguideline.CMAJ,;(29):E-E.