主髂动脉顽固症（AIOD）是下肢动脉强硬顽固症中影响流入道血液动力学的一种疾病，其病发率、临床展现与其病变部位和病变严峻水平亲密关联。临床上按照其是不是引发停止性跛行或CLTI，抉择不同的诊疗方法。
病症性AIOD按照临床分级和病变分期实行血管重修诊疗，跟着腔内技艺和器材的提升，大部份AIOD可试验首选血管腔内诊疗。
01指南推举诊疗重点戒烟，正当炊事，遏制体重，坚决恰当的体育琢磨。踊跃遏制高危成分，踊跃实行降糖、降脂、降压诊疗。
停止性跛行患者，坚决每周3次以上，屡屡30~60min的行走行动琢磨，3个月以上有助于革新病症。
实行抗血小板诊疗，以小心急性血管血栓事宜产生。关于再狭隘产生危险高的患者，血管重修后可拉长双联抗血小板诊疗6个月以上。血管重修后推举小剂量新式口服抗凝药连合抗血小板诊疗。
关于AIOD（包罗TASCⅡC级和D级病变，如肾下腹自动脉和髂总、髂外动脉病变），提议首选腔内诊疗。罕用入路包罗单侧或两侧股动脉及肱动脉穿刺入路。髂总或髂外动脉病变开明明能够置入金属裸支架或覆膜支架；病变累及腹自动脉下段及单或两侧髂总动脉时，能够采取"对吻"支架置入方法或CERAB技艺重修主髂动脉分叉部；严峻钙化或归并动脉瘤样转变时，提议运用覆膜支架，防止在血管成形扩大时分割。
特别情形不适当腔内诊疗或腔内诊疗失利的AIOD患者以及部份非高龄患者能够实行开撒手术诊疗。推举行主髂动脉内膜剥脱或腹主-双髂（股）动脉旁路移植术。需机警并踊跃防止开撒手术带来的并发症。关于归并腹自动脉或髂动脉瘤的主髂动脉病变，即使腔内诊疗艰巨，能够开撒手术。
归并股总动脉分叉部位病变的患者，提议采取复合手术方法诊疗，将股动脉斑块切除，和（或）同时实行股深动脉成形术。
02AIOD腔内诊疗近几十年来血管腔表里科技艺及器材耗材取患了极大的进展和提升，其微创、并发症少、复原快的临床上风使得腔内技艺已成为大普遍PAD的首选诊疗计划。
①血管入路的抉择
AIOD腔内诊疗的血管入路取决于病变部位、对侧髂动脉是不是有病变、腹股沟韧带以远动脉是不是需求同时诊疗、是不是存在股总动脉病变、主髂动脉分叉部成角情形、靶病变是不是为慢性全面顽固病变、肱（桡）动脉是不是可用等成分。
个别而言，同侧股动脉逆穿入路实用于病变未累及股总动脉者。当患侧髂动脉病变未累及髂总动脉开始部，以及需求同期处置归并股总动脉或腹股沟以远动脉病变时，可用抉择健侧股动脉逆行穿刺入路，将导丝带领造影导管翻越腹自动脉分叉部抵达患侧髂动脉。
当两侧髂动脉长段或全程顽固或经两侧股动脉入路开明失利的患者，可经上肢肱动脉逆行穿刺，导丝带领导管投入降自动脉至腹自动脉分叉部，偶尔较易开明AIOD顽固病变。
②病变开明
狭隘性病变同侧入路导丝和导管简单经过。顽固性病变时，导丝经同侧逆行经过病变部位时，较易投入动脉内膜下，无奈投入真腔时应准时调换入路。或抉择返回真腔的特别器材，如Outback、Enteer和Offroad等。也能够采取SAFARI技艺，经过抉择病变远正直常血管，逆向穿刺，带领导丝、导管逆向投入血管真腔。还能够采取杂交技艺，行将内膜下的导丝送至腹股沟区股总动脉处，尔后切开股动脉，将内膜下的导丝掏出直视下送入股动脉远端真腔。
③病变的诊疗
导丝经过部位后，关于狭隘水平较重的髂血管病变，提议先用小口径球囊预扩，逐级扩大，尔后置入直径适当的支架。即使剩余狭隘较重或支架状态不良，能够运用球囊实行后扩大，使得支架与血管壁贴合精良。关于血管壁钙化严峻或预扩大后剩余狭隘较重、稀奇是位于髂总动脉启齿处病变，能够运用径向支柱力更强、释放定位更为明确的球囊扩大式支架。支架释放时近心端能够超过同侧髂总动脉启齿约0.5cm，过量则会影响对侧髂动脉血流。累及腹自动脉分叉部的病变，能够运用"球囊对吻扩大"技艺。如许一方面能够守护对侧髂动脉，同时能够防止造成夹层、斑块移位乃至零落到对侧血管造成栓塞事宜。
主髂动脉长段顽固性病变，即使是慢性病程，急性病发；术前CTA提醒不除外有新鲜血栓；或在导丝开明病变部位时，手感阻力小，导丝状态平顺，思虑为继发血栓造成的患者，如无溶栓忌讳证（颅脑血管病变、近期大手术史等），能够先在病变侧髂动脉内置入溶栓导管，赐与溶栓诊疗，尔后造影决断溶栓成就。经过溶栓诊疗去除血栓负荷，将真实的血管病变暴显现来，削减不须要的支架置入。处置平肾动脉顽固性病变时，可先置入球囊实行肾动脉守护，须要时亦可置入肾动脉"烟囱"支架。
④置入物的抉择
主髂动脉狭隘性病变经球囊扩大后，置入支架能够保持较好的通行率。罕用的金属裸支架包罗球囊扩大型支架和自膨式支架，前者实用于短段、偏爱性病变，稀奇是在自动脉分叉部钙化严峻的病变；后者更和婉，实用于髂血管病变段较长或髂总动脉与髂外动脉直径出入较大者。关于存在血栓危险或分割危险的严峻AIOD患者，首选覆膜支架，固然其也有袒护侧支血管或髂内动脉的危险。
关于主髂动脉病变已累及两侧或单侧髂总动脉启齿且进取蔓延至腹自动脉的患者，可采取平行支架或对吻支架技艺。将支架同时置入两侧髂动脉并超过腹自动脉病变地域。也有术者采取自动脉分叉血管腔内覆膜（支架）重修术即CERAB技艺，先在腹自动脉内置入直径较大的球扩覆膜支架，再在其内离别经两侧髂动脉对吻置入小口径球扩覆膜支架。
对因而否可抉择分叉型覆膜支架（包罗"分体式支架"和"一体化支架"），存在必定争议。AIOD同时归并腹自动脉瘤时能够运用分体式支架，或开明明髂血管前提较好者也能够运用一体化支架，但关于重度钙化狭隘或顽固的髂动脉病变部位，务必额外置入支柱力更强的外周血管支架。
⑤腔内诊疗的成就
AIOD腔内诊疗入院工夫短、并发症少，能够获得和开撒手术雷同的中短期通行率。主髂动脉病变腔内诊疗5年I期通行率为60%~81%，Ⅱ期通行率为74%~98%。国内报导腔内诊疗AIOD患者，TASCⅡA/B级及ⅠC/D级两类患者的临床革新率和1年、5年时Ⅰ期、Ⅱ期通行率不同均无统计学意义（P均0.05）。
关于TASCⅡC级和D级病变，覆膜支架较金属裸支架有更好的中、永恒通行率。中病院报导的33例运用"对吻"覆膜支架重修繁杂AIOD，12个月的Ⅰ期通行率为96.5%，Ⅱ期通行率为%。
⑥腔内诊疗术后并发症及处置
血管腔内诊疗时如操纵失当，或许产活泼脉分割、动脉夹层等，是以导丝、导管经过顽固性病变时，忌暴力操纵。一旦产生髂血管出血时，可用球囊在血管腔内实行欺压，或置入覆膜支架，或转为开撒手术止血。
03杂交锋术关于AIOD归并股总动脉分叉部病变的患者，可采取杂交锋术，行一侧髂动脉染指诊疗开明血管的同时，行同侧股总动脉内膜剥脱术和（或）股-腘动脉旁路移植术，或仅对不适当置入支架的股总动脉分叉部病变行内膜剥脱和（或）股深动脉成形术后，将远端股浅动脉也同期腔内开明。
参考文件：
主髂动脉顽固症的诊断和诊疗:华夏大师共鸣.华夏轮回杂志.;35(10):-.
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