病例现场
65岁的张叔叔最近1个月反复胸痛，疼痛时伴随左手臂酸麻胀痛，一开始他在外院做胃镜后提示“胃溃疡”，遂按照“胃病”治疗2周，但无明显缓解。于是，有高血压并长期医院心血管内科看病求助。
结合张叔叔的病史及检查结果，医院心血管内科治疗团队为张叔叔安排了冠状动脉造影（简称：冠脉造影），找到了困扰张叔叔1个月的“罪犯血管”，及时处理病变，并根据他本身胃溃疡疾病基础，选择适合他的药物，术后张叔叔的病痛消失，第三天顺利出院。
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为什么要做冠脉造影？
冠脉造影通过注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影，可以准确反映出冠状动脉狭窄的程度和部位。是一种较为安全可靠的有创诊断技术，技术成熟，是诊断冠心病的“金标准”。
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哪些人适合做冠脉造影？
01
怀疑冠心病但证据不足的患者。
02
精神高度紧张，需要稳定心理情绪者。
03
PCl或CABG术后复查。择期分次PCI之前。
04
年龄＞45岁，需行瓣膜置换术前。
05
对内科治疗下心绞痛仍较严重者，明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术。
06
患者有胸闷、胸痛、或者气促等症状，临床不排除冠心病，需要进一步行冠脉造影确诊。
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先心病，疑有冠心病或冠状动脉畸形者。
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接受冠脉造影会有危险吗?
冠脉造影属于微创手术，其手术风险主要包括血管损伤、造影剂过敏、血管栓塞及感染等，随着手术器械及手术方法的改进，这些并发症的发生率已大大降低。
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手术地点什么样儿?
冠脉造影术必须住院，且在介入室进行。手术中患者平躺在一个可以活动的小床上，小床连接一个C型架（如图），所以我们将其称为C臂机。
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冠脉造影疼吗?
手术采取的是局部麻醉，因此除穿刺的时候有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以与医护人员交流。手术穿刺部位为桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿根处），穿刺切口约圆珠笔心大小。
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术前需要注意些什么?
01
术前应完成医生要求的所有检查。
02
告诉医生目前服用的所有药物。
03
术前剃去手术部位的毛发。
04
手术前夜充分休息，必要时可用药物帮助睡眠。
05
术前贴身穿病员服，取下所有饰品，不禁药，饮食清淡，七八分饱为宜，并排尽小便。
06
随时将感到的不适告诉医护人员。
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术后注意些什么?
01
桡动脉穿刺
做完手术后医生会用一个止血器压住穿刺点6小时，不让血流出来。
术后不能做：
01
不能用穿刺侧的手撑床起身。
02
不能用力抓拳，不能提重物。一般要1周左右。
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不能拧毛巾，3天内不能沾湿伤口，以免出血肿或感染。
04
一般24小时之内不能快速左右转动手腕，也不能勾手腕。
术后要做：
01
活动手指关节（附手指操视频）。
02
术后几小时之内慢慢喝ml左右的水，尿~ml左右的尿，促进造影剂的排泄。如果喝了很多的水没有排尿要告诉医生。
03
任何不适及时告知医务人员。
02
股动脉穿刺（大腿根处）
01
术后平卧12-24小时。在卧床期间，穿刺一侧的腿要伸直，膝盖不能弯，也不能翻身；如果有沙袋压迫也不能随意取下沙袋；如果双侧都穿刺了就都不要弯腿了。否则会影响伤口愈合，造成出血或皮下血肿。
02
没有穿刺的一侧可以弯腿、蹬床抬起臀部，可以经常勾勾脚尖，向下压压脚尖，转转脚脖子，促进下肢血液回流，防止静脉血栓的发生。
03
术后几小时之内慢慢喝ml左右的水，尿~ml左右的尿，促进造影剂的排泄。如果喝了很多的水没有排尿要告诉医生。
04
下床活动后，如果穿刺处没有出血，再拆除腿上的绷带。同时，避免剧烈咳嗽、不要用力排便、不要蹲着姿势过久，以免腹部压力过高造成出血。
科室简介
医院心血管内科建有国家级心衰中心，规范化的诊治让每一位心衰患者得到最恰当的治疗，最大限度降低心衰再住院率和死亡率；正在建设国家级胸痛中心，实现绿色通道诊疗，降低死亡率并提高心梗救治率。
常规开展动态心电图、动态血压、动脉硬化检测、彩色超声心动图，埋藏式人工永久心脏起搏器及临时起搏器安置、心脏电复律、射频消融术、冠脉介入、外周血管超声检查、心内电生理检查及射频消融术、左心导管检查造影术心包穿刺和急性心肌梗死的溶栓治疗等工作。对急慢性心衰、休克、心包填塞、心脏骤停等危重症的抢救有着丰富的临床经验。
专家简介
宁靓
主任医师、教授
心血管内科副主任
AHA导师
成都市卫生健康系统
学术技术带头人后备人选
擅长：高血压、冠心病、难治性心衰、心律失常等心血管内科常见病及危急重症的内科治疗，擅长心包穿刺，深静脉置管，心脏介入治疗等高风险技术。
杨华
主任医师、教授
擅长：心血管呼吸疾病、糖尿病、胃病、甲亢及老年病的诊治和心脏起搏器的安置，具有娴熟的的诊治技能和丰富的临床经验。
石丹
副主任医师、副教授
心血管内科副主任
擅长：对心血管疾病，如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病等疾病诊治，以及心脏介入治疗。尤其对复杂心律失常及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的工作经验。
蒋芳萍
副主任医师、副教授
医学硕士、门诊部副主任
擅长：高血压、难治性心衰、心律失常、冠心病等心血管内科常见疾病、危急重症的诊治。
赵天华
副主任医师，医学硕士
擅长：高血压、冠心病、肺心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常等心血管内科常见疾病、危重症的诊治，熟练掌握心脏起搏器置入技术，具有丰富的临床经验。
石睿
主治医师，医疗组长
擅长：危急重症诊疗，熟练掌握心包穿刺、深静脉置管、冠脉造影术、冠脉介入治疗、临时起搏器植入、血管内超声、IABP等介入技术。
徐小雅
主任护师，教授、硕士
心血管内科护士长
大内科护士长
擅长：心血管内科常见病、介入治疗围术期及危急重症患者的管理，尤其对临床护理风险管理、优质护理管理、临床护理教育、6S管理在临床中的运用等有较高的造诣。
院区地址及电话
心血管内科武侯院区：专科门诊位于1号楼2F、住院部位于15F
咨询（住院部）
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心血管内科犀浦院区：专科门诊位于1号楼2F、住院部位于13F
咨询（住院部）
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