来历：深圳梧桐山国医学宫教导
做家：沈文朋
一、医案
李某，男，34岁，江苏人，年8月信挚友推举，到深圳梧桐山中医书院就治。
患者高血压8年，病院审查诊断患冠芥蒂。压缩压mmHg舒张压98mmHg。患心前区停止爆发痛楚及贬抑感2个月。因耽心西医医疗迫害大，就到深圳梧桐山中医书院医疗。
刻诊：屡次胸隐衷，畏缩易惊，剧时如针刺或有压迫忧伤的发觉，食纳及二便都可，体稍肥胖，每每有湿疹，舌质紫暗，苔*腻，脉弦滑。
中医辨证痰血瘀阻心脉。予血府逐瘀汤合*连温胆汤加减：柴胡、枳壳、川芎、桃仁、郁金、胆南星、竹茹各10克，薏米、生地、赤芍各12克，薤白、全瓜蒌各15克，*连、炙甘草各6克。
服药15剂后复诊：胸痛有较大缓和，尚偶然发心悸、头晕等症，贯串脉舌，前哨加红花10克、茯神15克、夏枯草15克，续服一个月。第三次来诊时，胸痛已显著缓和。续予二诊方加减连续服用两个半月，胸痛全面消散，高血压趋于平常，湿疹也没复发过，随访于今未见显然复发。
二、西医对冠芥蒂的医疗
冠芥蒂即冠状动脉粥样强硬性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)。西医以为动脉粥样强硬的出处尚不全面理解。西医以为冠芥蒂的病发机制，由于脂质代谢反常，血液中的脂质平静在本来平滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些近似粥样的脂类物资召集而成白色斑块，这些斑块垂垂增加产生动脉腔狭隘，使血流碰壁，致使心脏缺血，产生心绞痛。假使动脉壁上的斑块产生溃疡或分裂，就会产生血栓，使全部血管血流全面中止，产生急性心肌梗死，乃至猝死。冠芥蒂的罕有病发机制是冠状动脉痉挛（血管能够没有粥样强硬），产生变异性心绞痛，假使痉挛超越30分钟，也会致使急性心肌梗死（乃至猝死）。
西医对冠芥蒂诊疗包罗抗缺血诊疗、抗血栓诊疗和遵循危险度分层举办有创诊疗。由于西医至多治标，偶然连标也不能治，因而要长时光诊疗。
西医对冠芥蒂的药物诊疗
溶栓药物
实用于急性心肌梗死病发初期且患者没法行冠状动脉造影审查者，如阿替普酶、链激酶、尿激酶等。
抗血小板召集的药物
如阿司匹林，需终生服用；行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛最少服用1年。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于防备心绞痛的爆发也许缓和心绞痛病症。
β受体障碍剂
如美托洛尔，如血压不低，病发后24小时内起头口服，从低剂量起头，逐步加量。
血管告急素更动酶压制剂或血管告急素Ⅱ受体障碍剂
如盐酸贝那普利、缬沙坦等。
降脂药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，需求遵医嘱维持服用。
手术诊疗
经皮冠状动脉参与诊疗
包罗经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术，是冠状动脉粥样强硬性心脏病患者血运重修的要紧方法。药物诊疗失效的屡次爆发或接连性胸痛、屡次的ST-T动态变动尤为是伴有停止性ST段吹捧，以及病发12小时内或院贰心脏骤停苏醒胜利的或兼并致命性心律反常、急性心力萎缩的急性ST段吹捧型心肌梗死应直接行冠状动脉造影+支架植入术。病发时光超越12小时，但有临床和/或心电图举办性缺血凭据的急性心肌梗死也应直接行冠状动脉造影+支架植入术。
冠状动脉旁路移植术
此类手术经过取患者本身的大隐静脉做为旁路移植材料，一端切合在自动脉，另一端切合在病变冠状动脉段的远端或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端切合，改革病变冠状动脉散布心肌的血液提供。要紧实用于冠状动脉病变严峻、有多支血管病变和左心室性能不全的病人。
其余诊疗
对有呼吸艰巨和血氧饱和度低沉者，可中止或接连经过鼻管、面罩吸氧。
三、中医对冠芥蒂的中医辨证论治
冠芥蒂属于中医“胸痹”、“心痛”等范围，现已楷模称“胸痹（心痛）”。
辨治方药
《金匮要略》把胸痹的病机概述为“阳微阴弦”。昆裔医家多把“阳微”释为证虚，主借使胸（心）阳不够；“阴弦”释为邪实，主借使寒凝、痰浊痹阻胸（心）阳。
暂时，中医对本病的辨证论治，多主见从本虚和标实两方面分论：以标实为主者，时时分为寒凝心脉、气滞度量、痰浊内闭、瘀血痹阻等型，别离采用当归四逆汤、柴胡疏肝散、瓜蒌白酒半夏汤、血府逐瘀汤等方加减诊疗；以本虚为主者，时时分为心气不够、心阴吃亏、心阳不振等型，别离采用保元汤合甘麦大枣汤、天王补心丹、参附桂枝甘草汤等方加减诊疗。
从临床医疗实践来看，本病的病位在意，心主血脉，故其要紧病机当为心脉痹阻。心脉何以痹阻？虽与胆怯（包罗气、血、阴阳诸虚）不无关联，但既然心脉已然痹阻而涌现胸痹心痛，则痰浊和（或）血瘀痹阻心脉则多为其要紧的病机。因而临床辨治本病多从痰、瘀立法，统筹本虚，以通为主，或通补兼施。其它，痰瘀干系，同源互化，临床辨治，时常很难区分，也需分辩主次而统筹之。
本医案方药、针灸须在中医提拔下加减应用，切勿自行套方，免出无意。
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