一位老年高血压患者问花子，他不吃降压药的时候血压是/85mmHg，感觉没什么。吃了降压药后是/70mmHg，但是偶尔会有点头晕。他问华子，他的高压和低压之差是75mmHg。这在正常范围内吗？他听说脉压差越大，血管硬化越严重。是真的吗？
1.脉压差大是老年高血压患者的特点。
华子告诉他，人体正常的脉压范围在20~20~60mmhg之间。而老年高血压患者的血压表现为血压偏高，低血压恒定或降低，脉压差增大。这是因为老年人的主动脉硬化严重，弹性下降。所以从这个角度来说，脉压差的真值与血管硬化有关。差异越大，血管硬化程度越高。
要理解脉压差的意义，要从高压和低压的形成说起。正常人的血管充满弹性。当心脏射血时，主动脉扩张以容纳大量血液。此时血液对血管壁施加的最高压力为高压(收缩压)。当心脏放松时，主动脉瓣关闭，阻止血液回流到心脏，主动脉弹性收缩，挤压血液继续流向身体器官。此时主动脉对血液施加的最低压力为低压(舒张压)。
随着年龄的增长，主动脉硬化，血管弹性下降。心脏喷出血液时，主动脉不能充分扩张，心脏喷出血液的阻力增大，心肌收缩力增大，表现为收缩压升高。心脏舒张时，不能充分扩张的主动脉弹性收缩力下降，表现为舒张压下降。也就是说，脉压差越大，血管越硬。
中青年人的高血压和老年人不同，因为中青年人的主动脉还没有硬化。高血压多因压力过大和精神紧张，导致交感神经兴奋性增加，从而分泌更多的儿茶酚胺和肾素，导致外周中小动脉收缩。舒张期外周小动脉阻力增加，导致中青年人高血压低、低血压高、脉压差小。
二、脉压差超出范围会怎么样？
老年人的血压表现为高压、低压、脉压差增大。低压会影响心、脑等器官的血液灌注。但降压药有高有低，所以老年人在服用降压药时要注意监测低压，不要让低压降到60mmHg以下。比如本文开头引用的案例，就是降压药降低血压导致头晕，影响大脑供血。花子见过脑动脉严重狭窄的患者，低压要保持在mmHg以上，才能保证大脑的供血。
年轻人高血压的特点是低压增高，脉压差降低。低血压增加的原因是外周血管阻力过大，也会影响心、脑等器官的血液灌注。因此，针对年轻人单纯舒张期高血压，提倡通过心理调节、减压、减肥等手段来调节血压。调整失败者，应考虑使用lol类药物，通过拮抗肾素和交感神经兴奋来降低血压。
第三，降压目标要个体化。
高血压会损害心、脑、肾、眼底、血管等多个器官。虽然目前的医疗技术不能治愈高血压，但它是可以预防和控制的。保持“管住嘴，迈开腿”的健康生活方式，可以很好的预防高血压。不要太担心高血压。只要你改善生活方式，坚持药物控制，你就可以享受健康的生活。
但在降压治疗中，并不是每个人都要把血压降到/90mmHg的标准值，而是要根据实际情况选择最合适的血压目标。尤其是脉压差增大的老年患者，降压时不要急于求成，为了降低高压而忽略低压。低压会影响心、脑、肾的血液供应，但会危及生命。老年患者可以先把高血压的目标定在mmHg，如果可以忍受的话，再逐渐降低到、mmHg。在降压过程中，要保证低血压在60mmHg以上。如出现头晕、心慌等反应，需防范低血压引起的供血不足。
当然，最安全的方法是在医生的指导下服药，医生要根据每个患者的不同情况，制定降低血压的目标。在用药过程中，如发现任何问题，请及时联系医生或药师。我是花子，药剂师。欢迎