对于累及髂总动脉的腹主动脉瘤，腔内治疗中如果能有效保留髂内动脉能避免因血管隔绝导致的跛行等相关并发症，显著提高患者术后的生活质量。然而，目前临床上专门用于解决这一问题的标准化治疗器械较为匮乏，影响着临床手术治疗中对于该分支动脉血管的取舍。
年6月14日，厦门医院血管外科庄晖教授团队开展了在福建地区首例在EVAR术中应用GORE?EXCLUDER?IBE重建髂内动脉血管的手术，手术仅耗时一小时三十分钟，在隔绝腹主动脉瘤的同时保留了髂内分支血管，获得预期的效果。
Clinic門诊腔内血管病例分享病例资料（男性，75岁）主诉：发现腹主动脉瘤，髂动脉瘤半年。
诊断：腹主动脉瘤；髂动脉瘤（右侧髂总动脉）；高血压病2级（极高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病，手术后随诊检查（支架置入术）；药物性股骨头坏死（左侧）；骨质疏松。
既往史：平素健康状况尚可，年于外院诊断“肺纤维化”接受激素治疗后好转，诊断“骨质疏松激素相关性股骨头坏死左侧”未接受治疗；冠心病3年余，年行冠脉支架植入术，植入支架1枚；高血压6年余，规律厄贝沙坦、非洛地平降压治疗。
手术策略：腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+髂动脉支架置入术（右髂内动脉）+主动脉球囊扩张成形术+腹主动脉造影。
术前CTA详解
术前CTA：腹主动脉瘤、右侧髂动脉瘤；
?肾下主动脉直径：19mm
?近端瘤颈长度：53mm
?双侧髂总长度：左52mm，右37mm
?双侧入路直径：8-9mm
病例特点手术方案?最低肾下开口至右髂内动脉开口距离mm
?右髂内动脉与右髂外动脉开口扭曲情况严重
手术过程手术过程（一）：超声引导下穿刺双侧股总动脉，预置两把缝合器后，送入8F血管鞘。经右侧股动脉送入猪尾导管，于腹主动脉造影见肾下腹主动脉瘤、右侧骼总动脉瘤样扩张累及骼内动脉。
手术过程（二）：交换置入双侧Gore长鞘，右侧DSF，左侧DSF，通过导管导丝技术建立鞘和翻山通路。
沿两根治疗导丝于右侧向上推进IBE骼动脉分支输送系统CBEA，回撤导引鞘至支架下方，并确认髂动脉分支不透射线环在髂内动脉开口上方，进行髂动脉分支第一步释放。手术过程（三）：由左侧送入Gore长鞘DSF翻山进入支架分支开口，导丝超选进入右侧髂内动脉远端留置，推进髂内动脉支架组件HGBA，对齐髂内分支的短标记与髂动脉分支上的长不透射线标记后释放，后行球囊扩张贴敷支架重复区域及髂内远端锚定区。
手术过程（四）：行髂动脉分支第二步释放，释放髂外动脉分支后，于髂内动脉、髂总动脉和髂外动脉各送入Aramda球囊10×80mm（总共2个）行Kissing扩张。
手术过程（五）：左侧交换DSF，并送入GORE?EXCLUDER?C3腹主支架RLT定位于左肾动脉开口水平释放，经右侧股动脉入路超选主体短腿侧，经术中测量确认，于右侧送入髂支PLC作为腹主支架与IBE的桥接支架。经左侧股动脉入路送入覆膜支架髂支PLC衔接主体释放至左侧髂总动脉，造影确认髂支及髂内动脉血流通畅。
手术过程（六）：以AB球囊于各支架衔接处贴附，再次造影可见主髂动脉瘤完全隔绝，双侧髂内动脉保留，血流通畅。退出各处导管导鞘，缝合双侧穿刺点。术顺，术中出血少，术毕返ICU观察。
术后CTA患者于术后第4天出院。随访显示，患者的症状消失，复查CTA显示动脉瘤被支架隔绝，无内漏。
术后小结1、髂内动脉血管血供具有重要临床意义，特别对于中青年患者。2、商品化IBE提供了更多的选择，且已在全球范围拥有良好的长期临床数据（FDA唯一批准的GORE?EXCLUDER?IBE髂动脉分支型覆膜血管内支架系统）其预装的翻山导丝设计，可以不需要肱动脉入路，同时精准的定位、更小的外径等特点能够带来更精准的治疗效果、更少的围手术期并发症、更加长久的远期通畅率，缩短住院时间，减少二次干预，减轻患者的经济负担，提高术后的生活质量。3、商品化IBE适用的解剖结构虽有型号和长度的限制，可适度通过手术方案设计与型号选择进一步扩大解剖结构的使用范围。
专家介绍
吴锡阶
厦门医院
*委委员、副院长
心脏大血管外科科室主任
主任医师、医学博士
厦门市医学学科带头人、厦门市杰出青年人才，厦门市重点引进人才。美国费医院心医院心脏外科高级访问学者。能独立完成心脏大血管外科的各类复杂手术，尤其擅长主动脉夹层、冠脉搭桥、心脏移植及各类微创先心病、瓣膜病手术。
现任亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗委员会常务委员、国家心血管病中心微创心血管外科专业委员会委员、医院医院分会心血管研究学组副组长、中华医学会器官移植分会青年委员会委员、中华医学会胸心外科分会福建省青年委员会委员、中国医师协会外科医师分会器官移植围手术期管理专业委员会委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、福建省器官移植学会青年委员会副主任委员、福建省输血协会心血管手术患者血液管理专业委员会委员、厦门市医学会常务理事。发表了SCI论文6篇，以及国内期刊论文6篇。获福建省科技进步一等奖一项，福建省专利奖三项。主持两项福建省自然基金项目，参与两项国家自然基金项目。
专家介绍
庄晖
厦门医院
血管外科负责人年起工作于厦门医院。年于法国斯特拉斯堡访学进修，年于德国纽伦堡访学进修。参编《静脉腔内治疗学》、《心脏病学实践》、《牛津血管外科手册》。从事血管外科专科临床、教学、科研工作。拥有多年血管外科及腔内血管外科专业临床经验，系统掌握血管疾病的基础、临床诊疗及专业发展。专长于主动脉疾病的腔内个体化定制治疗，专长于外周动脉硬化性闭塞症及糖尿病足病的外科治疗，见长于膝下动脉的腔内治疗。专长于先天及后天血管畸形的个体化治疗、下肢静脉返流性疾病的综合治疗，见长于盆腔静脉功能不全的腔内治疗。
科室介绍
厦门医院心脏大血管外科是福建省临床重点专科，是闽西南心脏大血管疾病的疑难重症外科诊疗中心，包括两个成人病区、一个先心病区、重症监护室、手术室和麻醉、体外循环等部门。科室医教研全面发展，临床业务依据专业方向分为微创瓣膜外科、微创冠脉外科、大血管外科、先心外科、介入诊疗外科及终末期心脏病外科等六个亚专业。
年手术量逾千台，在福建省居第二位，其中急性A型主动脉夹层手术量位居全省第一且手术并发症及死亡率全省最低，推动建立了闽西南4小时车程急救生命圈。年6月医院重获心脏移植执业资格，为福建省内唯一两家具备心脏移植资质的单位之一。至此心外科各亚专科齐全，技术全面，医院各亚专科均衡发展，构建起完整的心血管疾病防、治、控一体化链条，医院持续高质量发展。
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