冠状动脉硬化性心脏病，中医没有与此完全相对应的独立病名。根据临床表现的特点不同，分别将胸部憋闷，疼痛者，称胸痹；胃脘部偏心窝处疼痛者，称心痛或胃脘痛；朝发夕死，夕发旦死者，称真心痛；胸满，气短者，称短气；浮肿，气短而喘者，称痰饮；心悸不安者，称怔忡；胸胁苦满，窜痛，心烦心悸者，称郁证；阵发性逆气上冲，心悸者，称奔豚。
（一）瘀血阻滞证
临床表现：胸部刺痛或心前区一片闷胀，舌苔白有瘀班，脉弦或沉细涩。
治法：活血祛瘀。
方药：丹橘汤。
丹参15g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、降香10g、青皮10g、橘叶10g
水煎服，每日一付。
?（二）痰气郁结，胸阳不振证
临床表现：胸闷胸痛，尤以胸之上半部为甚，短气，脉沉细迟缓，关脉紧或沉涩。
治法：温通心阳，蠲饮降逆。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
瓜蒌30g、薤白15g、半夏15g、桂枝15g、陈皮12g，水煎服，每日一付。
?加减：舌质暗或有瘀斑者，加降香10g、桃仁10g、红花10g、川芎10g。
（三）肝郁气结，痰热不化证
临床表现：阵阵寒热或无寒热，胸满心烦，头晕，口苦咽干，纳呆，脉弦稍滑。
治法：舒肝解郁，清化热痰。
方药：柴胡陷胸汤加减。
柴胡10g、半夏10g、*芩10g、枳壳10g、生姜10g、瓜蒌30g。
水煎服，每日一付。
?加减：阵阵逆气上冲，冲则心烦心悸者，宜奔豚汤。
（四）肝郁血虚，郁而化火证
临床表现：胸满胸痛，心烦心悸，头晕头痛，妇女月经不调，肩背重痛，五心烦热，时时叹气，脉弦细稍数。
治法：养血舒肝泻火。
方药：丹栀逍遥散加味。
柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓10g、丹皮10g、栀子10g、薄荷3g、生姜3片、甘草6g、瓜蒌15g、丹参15g。水煎服，每日一付。
?（五）心阴不足，阳气不通证
临床表现：心前区疼痛，并向左臂放射，心悸心烦，脉弦滑结代。
治法：滋养心阴，兼以通阳。
方药：炙甘草汤加减。
炙甘草15g、*参10g、桂枝10g、阿胶（烊化）10g、麦冬15g、生地30g、黑芝麻10g、生姜10g、大枣10枚。水煎服，每日一付。
?加减：脉细数，加丹参15g。
（六）气阴两虚，肝郁气结证
临床表现：寒热往来，胸胁苦满，头晕心悸，气短汗多，舌质红而少苔，脉虚大而弦滑。
治法：益气养阴，舒肝理气。
方药：奔豚、生脉合方。
当归10g、川芎10g、*芩10g、白芍10g、葛根15g、半夏10g、桑白皮15g、*参10g、麦冬10g、五味子10g、青皮10g、陈皮10g。
水煎服，每日一付。
?加减：脉虚大滑数，喘而痰多，浮肿，*芪鳖甲散加减：*芪15g、鳖甲15g、人参10g、柴胡10g、半夏10g、地骨皮10g、紫菀10g、茯苓10g、知母10g、生地10g、白芍10g、麦冬10g、桔梗10g、桑白皮10g、肉桂10g。
?（七）寒邪客于心脾证
临床表现：胸脘憋痛，逆气上冲，手指厥冷，素恶冷食，脉弦紧或沉细弦。
治法：温中散寒。
方药：附桂理中汤加味。
附子10g、肉桂10g、*参10g、白术10g、干姜10g、甘草10g、枳实10g
?加减：胸脘闷痛严重，按压时气短加重者，枳实薤白桂枝汤：枳实10g、厚朴10g、薤白10g、桂枝10g、半夏12g、瓜蒌15g。水煎服，每日一付。
?（八）寒邪直中少阴，阳气闭塞证
临床表现：突然剧痛不止，四肢厥冷，舌暗，脉沉微欲绝。
治法：回阳救急。
方药：回阳救急汤加减。
人参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10g、肉桂10g、附子10g、干姜10g、五味子10g、陈皮10g、半夏10g、麝香（冲）0.3g。
水煎服，每日一付。
?（九）心肾阴阳俱虚证
临床表现：心前区疼痛，气短乏力，心烦心悸，口干，腿沉重或浮肿，脉细数兼促。
治法：阴阳双补。
方药：十味地*汤加减。
生地24g、山药12g、五味子12g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、麦冬15g、白芍15g、元参15g。水煎服，每日一付。
?（十）心肾阳虚，水饮上泛证
临床表现：咳喘气短，平卧则咳喘加重，浮肿，指趾厥冷，脉沉细数而无力。
治法：温养心肾，佐以化饮。
方药：真武汤加味。
附子3~6g、白芍10g、白术10g、杏仁6g、人参10g、茯苓4.5~10g、生姜3片。水煎服，每日一付。
?（十一）气血俱虚，气滞血瘀，痰湿不化证
临床表现：胸满或心前区憋闷，或疼痛，腹胀腹满，口干，舌苔白或*白厚腻，脉虚大弦滑。
治法：益气养血，理气活血，燥湿化痰。
方药：参芪丹鸡*精汤。
人参10g、*芪30g、丹参30g、鸡血藤30g、*精10g、生地10g、陈皮10g、青皮10g、白术10g、三棱10g、莪术10g、柴胡10g、苍术15g、薄荷3g。水煎服，每日一付。
?辨证法治时应注意的几个问题
（一）辨证
本病辨证时的要点有四：一脉象，二症状，三面色，四舌苔舌质。其中脉象是本病辨证的关键，其表现和主病有如下几点：
沉：为重手乃得之脉，主气郁、里证。
滑：为如珠之状脉，主痰、食、热。
涩：为往来艰涩之脉，主血少精衰、寒、湿、血虚、瘀血、气滞。
虚：为形大力薄之脉，主气虚、脾虚和气血俱虚。
微：为极细极软，似有若无之脉，主气血俱虚。
细：为细如丝之脉，主血气衰。
濡：为浮细如绵之脉，主阴虚、湿盛和胃气不充。
弱：为沉而细小，举之则无之脉，为阴阳俱虚。
紧：为如弹绳之脉，主寒盛。
弦：为如琴弦，轻虚而滑，端直以长之脉，主肝胆经病，寒、痛、积等。
症状、面色、舌苔舌质的主病，可参考其他各节。
（二）论治
在治疗时，一般应注意以下几点：
1.注意药物的配伍比例几种脉象同时存在时，往往是同时存在着几种发病原因，所以用药时，也必须按照证候的不同比例用药。
2.注意不同的脏腑治疗时，要分别按照肺、心、肝、肾、脾的不同，分别采用不同的药物，例如：肝郁气滞者，当舒肝理气；肾阳亏损者，当温补肾阳；脾胃虚寒者，当温中健脾；肺气不足者，当补益肺气等。
3.注意社会倾向本病虽然胸阳痹阻，瘀血阻滞者较多，但不可全部认为是两种原因引起的，因此，也不能将瓜萎薤白白酒汤、活血逐瘀方作为冠状动脉硬化性心脏病的万能灵药。
他山之石，可以攻玉，让我们在学习中成长。
????预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇