我们来看一下这个《伤寒论》原文，他说了一个事，原文第一条，你看张仲景说这个是不是这个方子的作用，“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”。也该讲的这个条了嘛，我觉得前面那些条文大家都可以自己学习，这一条很多人产生疑问，这个我觉得很有意思。
我们说张仲景的阳脉和阴脉，阳脉就是寸脉，阴脉就是指尺脉，阳脉涩阴脉弦，他就表现出一个事，就整个病人啊这个脉偏涩一点，尤其在阳脉当中偏涩一点，阴脉当中见有点弦，弦是什么呢？我们说这个弦在张仲景的《平脉法》里有这么一条“脉浮而紧为弦”，浮加紧为弦，所以张仲景的条文，比如说“阳脉涩阴脉弦”或者“脉阳微阴弦”，这个阴弦都是指浮在浮位当中有点紧，而且这种弦呢，在浮紧当中还有一种，大家前面有见过的条文叫“动则为痛”，对吧？他“法当腹中急痛”，他会有一种动，那个脉会正邪相争比较厉害，会一种动。这时候呢我们需要一个方法，因为他脉象，你看这种表现一个什么脉象？脉象涩就是脉象并不流利，然后呢肚子中疼一会肚子疼一会肚子疼，这时候我们需要把这个气敛内里去，让它慢慢动起来，内里就不疼了。这就是阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛的先予小建中汤，那么我们在临床中也见到很多很多一用完小建中汤之后用小柴胡，这种情况非常多见，很多时候用完小建汤之后内里是预进去了，但是仍然解不开。这时候你一摸这脉，一般情况下很多时候开完小建中汤之后开个四五服药之后病人症状就缓解很多，但是有可能还缓解不彻底，这时候病人就来，怎么难受？唉这个气机就偏到了少阳上，你这时候你再摸脉，脉就是少阳病，不差者与小柴胡汤，这时候再加小柴胡汤或者小柴胡汤加芍药去*芩加芍药。
二：我们再来看看《金匮要略》这个条文。那么还是这样，这个条文具体到临床中应用的时候，我还是一定说咱们在临床中应用，不能说什么方对什么证，而是要给这个病人，我们明确诊断他当下病机点我们对它进行一个干预，我们干预的过程中不是说是一定要开小建中汤，我们说这个方子不用小建中汤能不能行？行，有很多类似的方都可以用，我们不讨论这个，我们就讨论张仲景的。我们再来看一下这个《金匮要略》的。《金匮要略》的这个条文是我最喜欢用的小建中汤，这个条文这个阳脉涩阴脉弦，我还不大喜欢用。这个条文是最常用最喜欢用的。“虚劳里急，悸衄腹中痛梦失精，四肢酸痛，手足烦热口干咽燥小建中汤。”，你看这就是我说的这个，跟我刚才描述的症型几乎是一样的，就是一种“太阴之为病，腹满而吐，吃不下，自利益甚，时腹自痛”这种像而且表现的是个虚像。这时候就开小建中汤。
我们看，这时候就说我们在临床中也就这么摸脉。我们说左右寸尺，整个病人的脉显示这种象来。当然我画的不是很好，整个病人显然出这么一个象。那么我们现在对这种脉象进行一个明确诊断。这病人我刚才就说，我们如果摸这个脉形会显示出这种脉形来，当然画得不是很标准。整个这是关，关前一分处于三盛脉上，所以这个人是个太阴病，这个阴一直在消耗的状态，这时候阴一直消耗，而且这时候整个脉无力，这个脉或者是个虚，就等于虚，这个脉是无力的。
那么这时候会表现出一系列的内里虚弱和整个气血的消耗症状，内里虚弱是什么？或者不愿吃饭，经常肚子疼啊，有时候拉肚子啊，有时候心慌啊，有时候还有可能会有各种各样的表现，而且这个时候气血还在往外大量的消耗，这时候并不是说气血没得消耗，而是气血一直在消耗，这时候呢会表现出这个流鼻血呀、手足烦热啊，就气血它在消耗状态，这种病人我们会非常多见，这种病人多见于什么呢？小孩感冒后期，感冒本来是个表证，她一直长时间用发汗药发汗药，一直发汗，它气血一直在往外消耗越来越虚越来越虚，内里变得非常虚，这种时候我们用小建中汤，然后以及感冒后期的长期淋巴结发炎，还有很多妇女的更年期症状啊，很多很多，当然这个时候我们不要管它到底治什么病，我们就来看这个脉形，只要他比较空，我们都可以用这个方。
*芪建中汤：如果这时候这个脉比较浮空一些，比较浮大而空虚，这时候我们该怎么治？我们想想这个方字，整个脉很浮大镂得很空，我们就可以在小建中汤里头加*芪嘛，我们未来会再讲*芪，今天主要讲小建中汤，那么可以加上*芪，*芪特点是什么？它能使这个气从表层变，*芪这个药它是非常具有疏松性，非常充实的，所以用上*芪建中汤之后，人的气血就会，这个*芪建中汤对这个脉浮大的那种收敛作用，大家如果用上几回就发现特别好用。吃上几服药之后，这个人的脉就会变得非常结实。
桂枝加龙骨牡蛎汤：我们再来看一下这个条文。这个前面这个条文，在这个小建中汤前面还有一个条文，治疗虚劳的一系列条文。你看啊所谓虚劳，张仲景治疗虚劳实际上是有一套的。现在我们说很多咱们现在这个一用经方啊就喜欢用什么麻附辛哪小青龙啊唉大柴胡啊或者是什么四逆汤，这些都不是治疗虚劳的好方，虚劳的好方在这一篇里有，所谓虚劳就是，而且这种病现在确实特别多见，就是有的病人可能是长时间熬夜，人越来越虚越来越虚，有的病人可能长时间的这个不节的生活饮食或者各种各样，还有可能房劳过度也会出现这种脉象，只要出现这种脉象小建中汤都很好用，我们再看一下这个条文，这个《金匮要略》第页上边，你看这有一个跟这个小建中汤非常相似的条文，你看，“夫失精家少腹急弦，阴头寒，目眩，发落脉极虚芤迟。为清谷亡血失精，脉口洞微紧，男子失精，女子梦交桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，后边还有一个天雄散。你看。就是说张仲景治疗虚劳有很多很多方子，虚劳就是什么叫虚劳？我们先定一个虚劳，虚劳就是你一摸这个脉，脉很软很无力很缓，这病人表现呢也是一系列的就是“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，或者一系列虚劳表现，就是这个病人表现出一个，一来之后，你一看这病人就知道这个病人肯定不是实证，病人一定是虚证。
所以很多人说这一来之后他那个包括发气的方式，说话的方式，你一看这就是个虚症，那么这时候呢我们再来。这时候这病人就是一个虚劳，那么虚劳的脉象特点是什么呢？一定要明确诊断，一摸脉非常软非常芤，我们知道芤是什么意思？就是浮取位有一点往下一按很空虚。这时候呢有很多种治法，当然第一种我们说第一种，不管是阳病还是阴病，只要是脉浮芤，而且表层有点硬，这个表层硬说明这个脉一直在往外消耗，那么这时候如果说脉不数的话很安静。脉不数不是很虚数，这时候我们怎么办？脉很芤，这时候我们来思考一下就是不是说思考就感受一下。整个病人脉，咱假设这是个脉管。整个正常人的脉管应该搏动出好多力量来，你从顶上往下一按，唉这地方有力再慢慢按没力了，他不管怎么他会很有力。这时候只在这个脉管的表层有一点力量，往下一按中间就很空，这是我们刚才说如果说是太阴病，而且这时候并不是这个脉并不是很浮革的话，我们就可以第一个方法把它气给敛进来，敛到内里去就可以了，对吧？那第二，如果这个脉很安静，脉比较浮比较革很静，这时候其实还有一种方法就是用桂枝加龙骨牡蛎，什么意思？桂枝汤你看整个脉非常浮而很空。
然后龙骨牡蛎特点是什么？是把表彻底给闭上。矿石的药物特点就是它能够固涩，所以这时候呢我用桂枝汤把这个人体气走到表上去，然后再把表给闭上，慢慢这个气就一点一点一点点敛进来，如果这个病人革的话，革就相当于一种动脉硬化的人，动脉硬化时候就是一种，大家知道动脉硬化感觉？就是说这个病这个脉已经不是一天两天的事了，虚了很长时间了，这时候用小建中汤敛他的时候容易敛不好，因为它很空虚，不仅敛不好容易一收敛，就即用饴糖它也容易拉肚子，容易脾胃弱或者由于这时候有的病人尺脉有点再稍微弱一些，这时候小建中汤就不好用，因为他这个时候就是个虚劳，这个时候我们就可以用桂枝汤加龙骨牡蛎，这个方子非常好用。就是我要是习惯开桂枝汤就是，桂枝9赤芍9生龙骨9炙甘草6生牡蛎9生姜一块大枣一枚，这时候呢就能把这个气一点一点地安静下来一点点敛进来，这时候也就说小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤都是治疗虚劳的方子。如何用？就是一个是小建中汤尺脉别太空，而且整个脉别太革就可以，小建中汤特别有效，如果尺脉革一些浮芤一些，这时候我们就需要用桂枝汤加龙骨牡蛎。
天雄散：还有一个方子，你看张仲景还给了第二个方天雄散，这个方子，天雄，我们在临床中，一般我们在临床都买不着天雄，基本上买不着，我们都用附子，天雄和附子虽然有一些差异，但是基本上都是附子。附子、白术、生龙骨在这，加点酒也行，不加也行，我们在临床上一般不加酒，可能会加点别的药，就以这个方为主。你看。这个时候他是治疗什么呢？我们再往前翻。好。我们不管了，我怎么记得有一条是脉，我找不着这条在哪？不管他了，不找这个，就是天雄散的治疗什么？天雄散，我们看它都是很沉的药，所以天雄散是治疗一种，如果脉不这么浮而是非常沉，脉非常沉，但是你往下按是非常没劲。这个时候整个人表现出一种很虚寒表现的时候，天雄散就非常好用。我们今天主要讲小建中汤，所以我想想小建中汤。
当归建中汤：还有一个方子是当归建中汤，小建中汤加当归！小建中汤加当归也是我们一直临床中非常喜欢用的，我们还是要有一种感觉，一定要感觉这个小建中汤。然后我们在临床中看到如果这病人有明显的有小肚子凉或者内里有虚寒一种寒象，就是说在这种脉象的基础上，当然我说当归建中汤这个建中汤是不是分得非常细呢？在临床中我反正能分得很细，如果你分不细，我建议是一开始可能分不细，慢慢越深就会越细，它的表层会有点寒邪，就是整个脉当中会微微有点虚寒象的时候，这时候有时候用小建汤用多了之后，就不如用当归建中汤能把这个寒邪给他驱开，当归的特点是他能够温通寒邪，它能够把这个人的气，如果这时候把当归加进去之后，大家会感觉到这种感觉，就不一样，它就能把这个气给它温开，所以这就是这个方法，我们再继续来学习《伤寒论》。
还有几个事，你看这个都在说一个事，“伤寒二三日心中悸而烦者，小建中汤主之”也在说一个事。
小建中汤禁忌：还有一个事，还有最后一个嘱咐就是运用小建中汤有几个禁忌，第一个禁忌小建中汤不能够有水饮，还有一个不能呕，呕家不喜甘，就是如果有水饮，不能用，就是你一摸这个脉有水饮有瘀滞，哪怕只要不是寒引起的瘀滞，大部分郁滞不管是痰不管是水饮，用上之后病人都会加重，都会表现出一个痰凝的加重，因为她太甘了，它甘之后他会壅滞这个气，气变得很壅滞，所以他会有一些呕。
我们再继续来学习。这条没什么可学的。
练习摸脉：咱们就今天要不就先到这儿。大家回去之后，今天还没学完，还有最后一个事，回去之后大家一定要体会。我刚才讲我觉得一旦讲到临床的时候，我发现一个问题，大家可能因为并没有很多的摸脉，所以在一提到这个脉象，或者一提到什么的时候，大家有可能觉得你到底在说个啥事？大家一定要回去之后啊摸一下脉象，找几个同学，你摸脉，摸长了之后就有一种感觉，这种感觉，而且摸脉不能胡乱摸，我们说摸脉一定不能不能摸出那种骄傲的脉，骄傲的脉是什么？就是你来你啥也不说，我一摸症状就能摸出来，不要这么摸。
我们就来通过摸脉你形成你自己一种感觉一种判断，比如说你一直摸这脉，这病人脉就是到底有没有表症？你要明确诊断，通过摸脉来判断有没有表症？如果有表症你一问他，尤其咱们现在同学当中如果有一个人突然间感冒，你一定要赶紧摸他脉，有鼻涕啊有干什么？一定要赶紧摸一下脉，摸一下它这个表的脉的特点，你摸到了。你只有体会到了你才是真正的懂得《伤寒论》啊，一定是这样，如果我们现在聊的东西大家没有体会，大家不知道说唉王老师给你讲这个病，我们不知道你在说个啥病？感觉你说这个病我们好像体会不到，那你没办法，因为你没有见过临床，如果你见过临床你会见到有很多病人，他来了之后他就脉象就是这样，
然后我们回去之后要读《伤寒论》，读《伤寒论》，沿着几个条文就是：是否有表症？里证怎么样？到底哪一经病？然后摸脉也这样，摸脉必须得要把我刚才我上次聊的那样，沉潜水蓄，支饮弦急，动则为痛，数则热烦，风则浮虚，寒则牢坚，这几个方法都明确地摸出来非常明确，不是任何含糊的，而且这时候你诊断出某一经来，这时候你一定要问他症状，不要说唉呀我诊断出来了，你一定要问症状，问症状有是者是、无是者非，就是它一定会表现出相应的症状，有这症状，而且跟你的脉象对得很一样，你就对了，所以我们说中医是个体验的学问，它不是一个这个理论上的学问，不是一个哲学学问，需要体验，那么大家如果说是学了很多学了多少年之后没有体验，我还是说这个人是没有知识的，不会的，所以大家回去之后一定要摸脉，摸脉之后通过你摸脉来体验这个人体，一定要这样，摸脉不是猜人体，不是那分析，不是我一摸这脉来分析，你这脉怎么着分析，我就来体验这个人体到底人体的气处于什么状态？然后是在络脉上还是在经脉上？还是已经病入脏腑了，如果是在络脉中，我们下一步要谈络脉是个什么状态？如果是在经脉当中，我们经脉是什么状态？是六经当中是如何相倾的，如果他在脏腑当中我们要知道脏腑当中如何相倾？然后这时候你问他症状，他一定是有是脉有是证，然后随着你的脉学的解开，你的症状就会解开，所以你这样摸摸长之后，你就会甚至说我为什么我们觉得看病看多了之后，这个病人哪怕走过来，我觉得就是个虚劳，特别像建中汤，尤其这个病人面色一看到面色再一摸这脉就准，然后这样你在临床中看病就真正在看病，不是在分析病，那么你在临床上看病就没有猜测，而且是你体验多了之后你就是真实体验，所以我们说中医难就难在这，如果没有体验就没办法学中医。
所以我们说古代学好中医分为几步走了，第一步。先培养静心，怎么培养静心呢？先给你找一个后院，让你切药，让你捻药捻子，做一些相对来讲枯燥的活，通过这些枯燥的活，老师来看你是否能够在枯燥活中静下心来？用心来做这个活，老师觉得你这个人可以了。那么在第二个，让你来参与这个抓药啊，了解这个药，然后第三跟老师来体验这个病人来摸脉，他是个体验的活，摸脉之后找这个病人的病机点在哪？一点点之后，慢慢的就这病就在这个地方，然后这病为什么会在这？然后再给你一个理上一个读经典的一个分析，慢慢就会越来越清晰越来越清晰。
咱们今天讲课就到这里，咱们下周课向所有太阳表证的治疗，还有少阴病的表证的治疗，然后咱们回去之后一定要摸脉，还是这样给大家布置一个功课，一定要摸脉，摸到这个表证脉，我下一次还会单独讲如何摸脉，我下次还会再讲摸脉，回去就一定要摸脉，要不然没有感觉的，没有感觉，我聊我讲起来之后大家就会感觉讲的东西你没有体验就没法弄，好，今天就到这里。
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