1.什么是血脂？
答：血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂的总称，广泛存在于人体中。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。但“过犹不及”，高脂血症就会引起危害。
2.血脂高有哪些危害？
答：血脂是人体中的重要物质，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化性斑块”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可诱发胆结石、胰腺炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。
3.血脂高和饮食有关吗?
答：饮食不当可引起高脂血症，如摄入过多的糖类、淀粉类食物，食用动物的脂肪及内脏，油炸食物都可以引起高脂血症。但高脂血症不完全是由生活方式引起，脂代谢紊乱会引起血脂的升高,还有家族性遗传性高胆固醇血症。
4.高胆固醇和高甘油三酯哪个有危害？
答:两者都有危害，高胆固醇更容易引起心脑血管事件，如中风、心肌梗死、肾衰竭、周围血管病变。而高甘油三脂和饮食关系更密切，会引起脂肪肝，胰腺炎。
5.降脂药有哪几种，有什么区别？
答：常见的有5种：他汀类、贝特类、烟酸、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。其中最常见的降胆固醇的药物是他汀类和胆固醇吸收抑制剂，而降低甘油三酯的药物主要是贝特类。
6.哪些食物能降血脂？
答：粗茶淡饭最养人，多吃蔬菜，水果，少吃肥肉，奶油等饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
7.高血脂引起的动脉硬化，能早期检查出来吗？
答：可以的。最简单的方法可以做个颈动脉超声，可以看到颈动脉的中膜厚度有无增厚，管腔面积有无狭窄，有无斑块形成以及斑块的性质。
8.高脂血症有哪些危险因素？
答：危险因素是指合并这些情况更要严格管控血脂，否则后果很严重。常见的危险因素有冠心病、脑梗塞、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、40岁以上男性和绝经期后女性都是血脂检查的重点对象。
9.血脂的常见检测指标有哪些？它们的参考范围是多少?医院的参考的范围不同？
答：我们常说的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。而胆固醇指标我们又主要观察高密度脂蛋白和低密度脂蛋白两种。其范围：总胆固醇：2.8～5.17mmol/L；甘油三酯：0.56～1.7mmol/L；胆固醇脂：2.8～5.17mmol/L,高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L；女性：0.90～1.55mmol/L；低密度脂蛋白：0～3.5mmol/L。医院用的试剂和检测仪器不同，所以给出的参考范围就不同，但总体来说差别不大。
10.胆固醇还有好坏之分吗？
答：这只是一个通俗的说法，研究发现高密度脂蛋白越高可能对人体更有保护作用，所以我们称之为好胆固醇；低密度脂蛋白和动脉硬化发生相关，所以我们称之为坏胆固醇。所以我们希望好人更好，坏人也变好。那就是高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好。
11.拿一份体检单找医生看，为什么我的血脂数值正常，没有箭头，医生却让我吃降脂药。
答：化验单是60岁退休一刀切的标准，并不是说61岁就是废人，59岁就一定能胜任工作。对于不同年龄的人群，不同危险因素的人群，其标准差异巨大。对于一个青年人，其血脂3.45mmol/L可以打分，对于高血压又抽烟的人只能打60分，而对于一个心梗后的患者可能连30分都打不到。所以一定要请专科医生定夺。
12.降脂药的说明书副作用写的很吓人，吃了会伤肝吗？
答：说明书是把一种药所有人吃了可能出现的副反应都写出来的，就像吃面粉也会有人过敏，但我们绝大部分人都可以吃。降血脂药物大家最担心的他汀类药物伤及肝脏，其实这种概率非常低，绝大部分都不会发生。少数患者早期服用时会转氨酶升高，但只要不超过3倍，很多会恢复正常的。但如果转氨酶一直较高，或肌肉酸痛，要及时看医生。
13.体检查出血脂高就要吃药吗？
答：这个最好由专科医生来制定方案，对于年轻人、没有危险因素的，首选饮食控制，运动锻炼，如果不能达标就要药物治疗。而对于有高血压、糖尿病、冠心病的患者无论血脂高低都需要降脂治疗的。
14.我胆固醇和甘油三酯都高，为了加强降脂效果，他汀类和贝特类药物一起吃可以吧？
答：一般不这样配合吃，容易引起横纹肌溶解，特殊情况在医生指导下也可以。甘油三酯高其实和饮食和运动关系更密切。
15.我很少吃鸡鱼肉的，不可能血脂高吧？
答：血脂的来源有外源性的摄入，还有内源性的肝脏合成，还和运动、遗传、代谢等因素相关。外源性的摄入占30%，而内源性的合成占到70%，所以当脂质代谢紊乱，或家族遗传史，即使清单饮食，也可有高脂血症。
16.我是一个冠心病患者，降血脂有标准吗？我需要节食吗？
答：一般来说越低越好。控制饮食是必须的，但要保证正常的热量摄入和合理饮食结构。
17.听说血脂降的太低容易得癌症，所以不能吃降脂药把血脂降得太低？
答：正常的热量的摄入和合理饮食结构足以保证机体的代谢活动。是癌症消耗的病人血脂水平低，而不是血脂水平低的病人容易得癌症。
18.我没有任何症状，能吃能喝，“三高”对我来说不算病，没必要吃降脂药吧？
答：任何“一高”都是疾病。很多人能吃能喝其实看似金玉其外，其实败絮其中；看似健康魁梧，其实外强中干。人体的代偿功能是非常强大的，而一旦触动临界扳机，将会引起多米诺骨牌效应，后果是灾难性的。所以任何时候都是防大于治，你的客观体检数值就是你的健康信号。
19.我已经吃了降脂药物，还需要饮食控制吗？
答：必须的，尤其是高热量的油脂类，反式脂肪酸等等。饮食控制永远是基础。
20.高脂血症都是吃出来的，和运动没有关系吧？
答：脂质代谢紊乱和运动有关系的，吃的进去，还要转运的出来，运动对降脂也大有裨益。
21.高脂血症应该都是胖子，瘦人不会得高脂血症吧？
答：没有任何关系，很多瘦人体检血脂比胖人还要高，所以别以为体型瘦血脂就正常，一定要定期体检。
22.我是一个冠心病的患者，目前查血脂时胆固醇正常了，可不可停药？
答：不可以的，控制血脂是个持之以恒的过程。今天上班老板给你发工资了，你明天就可以不上班了吗？小朋友今天考试及格了，明天还得要上学。动脉硬化是人体一个衰老的过程，降脂药物是减缓血管衰老的发展过程。
23.我是一个冠心病患者，难道降血脂药要吃一辈子吗?
答：很不幸的告诉你：是的。冰冻三尺，非一日之寒。冠心病是指冠状动脉狭窄50%以上，而这个过程的罪魁祸首就是血脂代谢异常形成斑块。吃降血脂药的目的有两个：一是减缓冠心病的50%狭窄向%狭窄的发展过程，二是尽量减少斑块脱落造成的心肌梗死。
24.医生说我的心脏主血管狭窄80%建议放支架，我希望吃降脂药保守治疗可以吗？
答：不可以。第一、冠状动脉狭窄80%，尤其是近端主血管狭窄，会让心脏的血液供不应求，出现劳力性心绞痛的症状，影响生活质量。第二、这颗定时炸弹会随时爆炸，破裂造成心肌梗死，引起意外。
25.我做过心脏支架手术，血管已经正常了，降血脂药可以扔掉了吗？
答：不可以的。介入手术只是治疗的开始，而不是放完支架就一劳永逸了。河道狭窄，疏浚水道之后，仍要整饬河工，否则还有再次堵塞的可能。放完支架后吃降脂药物一是为了让其它血管再堵塞，二是防支架内再狭窄的发生。
26.我做过心脏搭桥手术，冠脉动脉都走旁路了，还要吃降脂要吗？
答：要的，动脉硬化是全身血管的动脉硬化，心脏对动脉硬化后狭窄引起的缺血缺氧更为敏感，所以一定更要小心保护桥血管，因为桥血管再狭窄，医生的手段也不多了。
27.吃中药可以降血脂可以吗？
答：作为治疗的降血脂药物目前主要还是西药，中药降血脂作用有限。作为预防保健，山楂、神曲、绞股蓝等有一定的作用，但不可代替西药降脂治疗。
28.得了心肌梗死，脑梗死再吃血脂药是不是太晚了？
答：虽然迟了，但亡羊补牢，未为晚也，防止下次事件再次发生。
（本文来源于研究生期间跟随导师王振兴教授门诊时健康教育总结）
作者简介：杨珂，医学硕士，主治医师，心血管专业。从事于冠心病、高血压、高脂血症、心力衰竭、心肌梗死等临床疾病的诊治，在冠脉介入，临时起搏，主动脉球囊反搏等手术治疗方面有一定经验，其中独立完成冠脉造影术余例，PCI术余例。
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