点击话题，回顾血管青年F4带来的那些病例
前言
凌烟功臣少颜色，将*下笔开生面，「血管青年F4」带着「病例大爆炸」来了！
「血管青年F4」系列活动由中国医师协会血管外科医师分会主办，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会承办，血管资讯协办，旨在提升血管外科青年医师的临床技能，致力于为中国血管外科青年医师搭建一个全新的手术技能在线教育平台。
「病例大爆炸」是一个病例盲盒集锦，涵盖血管外科全亚专业，从上到下，从左到右，或许有你从未尝试过的术式与冒险，又或者千帆过尽后有你想不到的柳暗花明，是出乎意外？还是意料之中？不如前来鉴赏一番。
·本期病例·
本期为您带来*医院阿布都克尤木教授的《腹主动脉瘤急性血栓闭塞的腔内治疗经过》，诚邀您一起畅所欲言，直抒己见，您可以在文末留言一吐病案见解或者心中疑惑，与术者沟通互动，互相成就，互相成长！
·病例介绍·
患者一般情况
患者，男，73岁，以“腹痛伴双下肢疼痛乏力12小时”为主诉入院。
既往史：高血压病史7年，无吸烟病史，否认冠心病，否认糖尿病等病史。
查体：神志清，精神差，T36.8℃、P75次/分、R26次/分、BP/mmHg，腹部平坦，腹软，无压痛，未触及波动性包块，双下肢皮肤苍白，双下肢皮温冰凉，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉均未触及搏动。
辅助检查：主动脉CTA：1.腹主动脉瘤并栓塞；双侧髂总动脉栓塞。2.主动脉硬化。
红细胞：5.38×10^12/L，白细胞：13.56×10^9/L↑，中性粒细胞百分比：92.4%↑，血小板：×10^9/L，血红蛋白：.0g/L；D-二聚体：12.15mg/L↑，丙氨酸氨基转移酶：76.00U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶：.0U/L↑，钾：4.26mmol/L，总胆红素：14.70μmol/L，尿素：6.17mmol/L，肌酐：39.8μmol/L↓
诊断
腹主动脉瘤急性血栓闭塞
双下肢动脉血栓
双侧髂总动脉血栓形成
原发性高血压病3级极高危
术前检查
主动脉CTA提示：腹主动脉下段动脉瘤并栓塞；双侧髂总动脉栓塞。
·治疗方案·
??????上下拉动查看本病例治疗方案
上下拉动查看本病例治疗方案
该病例腹主动脉瘤急性血栓闭塞，导致急性双下肢缺血。病情继续发展会出现多脏器功能衰竭，双下肢坏疽，死亡风险高。
诊疗计划:
腹主动脉取栓术
腹主动脉瘤腔内隔绝术
双侧股动脉切开取栓术
·手术过程·
穿刺左肱动脉造影见腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉显影。腹主动脉下段，肠系膜下动脉，双侧髂股动脉，双下肢动脉均未显。
切开双侧股总动脉置入6F鞘，泥鳅导丝配合单弯导管通过腹主动脉血栓闭塞段，换超硬导丝，双侧更换14F和16F血管鞘，用大鞘开始抽吸腹主动脉内血栓开通腹主动脉。
抽吸腹主动脉血栓时感此处有明显狭窄，抽吸血栓后用球囊（12mm*60mm）在腹主动脉下段行球囊扩张成形。
术前CTA测量腹主动脉瘤，瘤体横径6.2×5.7cm，瘤颈3.2cm。一期行腹主动脉覆膜支架隔绝术，左侧上主体，右侧接腿。
右侧髂动狭窄，支架出现缩腰，用球囊（12mm*60mm）行球囊扩张，球扩后支架展开良好。
因夜间行急诊EVAR，没有备CODA球囊，因此双侧用普通球囊（12mm*60mm）在支架锚定区和支架连接处行球扩。
造影腹主动瘤完全被隔绝，双肾动脉显影良好，无明显内瘘，双侧髂动脉显影良好。
双侧股动脉取栓，取出多个血栓，最长约30cm长，取栓后双下肢股动脉及腘动脉血运恢复。
术后复查
术后CTA：腹主动脉瘤腔内隔绝术后，瘤体完全被隔绝
右侧盆腔血肿
右侧腹壁及大腿软组织内血肿
术后情况
术后第1天：
在ICU生命体征平稳，血常规：RBC:4.17×10^12/L、WBC:10.3×10^9/L、HGB:.0g/L、PLT:×10^9/L；凝血功能：PT:13.7秒、APTT:30.8秒、D-二聚体:3.53mg/L、FPD:24.5μg/mL。肝肾功能：ALT:59.00U/L、AST:11.0U/L。
术后第2天：
在ICU生命体征平稳，诉腹痛，腹部CT:右侧盆腔血肿，生命体征稳定，血红蛋白:.0g/L，给予观察。
术后第3天：
生命体征平稳，诉轻度腹痛，评估后转回普通病房，腹软，右下腹轻度压痛，未触及包块。
术后第4天：
出现右大腿肿胀青紫，高钾血症，急性肝功能不全，急性肾功能不全，贫血，低蛋白血症，继发性血小板减少，再次转重症监护病房。
丙氨酸氨基转移酶:1.00U/L、碱性磷酸酶:79.00U/L、γ-谷氨酰基转移酶:19.00U/L、尿素:22.24mmol/L、肌酐:.9μmol/L、天门冬氨酸氨基转移酶:.0U/L↑、钾:6.28mmol/L↑。
术后第9天：
生命体征平稳，腹痛好转，右大腿肿胀青紫减轻，肝肾功能恢复，贫血和低蛋白血症纠正，转普通病房。
术后第23天：
一般情况良好，无腹痛，右侧大腿肿胀青紫基本消退，各项化验指标基本最初范围内，无不适感，报出院随访。
术后思考
1.腹主动脉瘤急性血栓闭塞急诊处理方式的选择？
置管溶栓？抽吸血栓？直接覆膜支架隔绝？
2.术后出现盆腔血肿和右大腿血肿的原因？
穿刺口出血？抗凝药的作用？术中血管损伤？
3.术后出现多器官功能衰竭高钾血症的原因？
出血？造影剂？重要脏器血容量灌注不足？组织缺血，*素及钾离子吸收？
·病例推荐专家介绍·
陆清声教授
海*医院血管外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。上海市医学领*人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，国际血管联盟中国青年委员会主任委员，中国医师协会血管外科分会青年委员会副主任委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。医院访问学者。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，上海市杨浦区青年岗位能手，校优秀*员，校优秀青年学者，校“”优秀青年人才，校A级教员，获个人三等功1次，集体二等功1次，获首届国之名医“优秀风范奖”。从事临床一线工作20余年，以血管外科为专业，以主动脉疾病的诊治、VTE防治、血管腔内介入机器人研发应用为专业方向。擅长复杂主动脉瘤及主动脉夹层的微创腔内治疗，开展下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病及其它复杂性血管疾病诊治。
·手术专家介绍·
阿布都克尤木教授
*医院普外血管外科副主任，主任医师，在职研究生。年毕业于*医科大学临床医学系，从事普外和血管外科专业22年。年开始成立血管外科团队率先开展多项腔内血管外科新技术，为本地区腔内血管外科奠定了基础。
授人力资源部委托分别在年和年参加《*少数民族科技骨干特殊培养》项目。现任喀什地区高层次医学人才，中国医师协会血管外科医师分会第一届青年委员，中国医师协会腔内血管外科专业委员会第二届委员会糖尿病足专业委员会委员，*医师协会普外专业委员会委员。
年获得第四届中国创新创业大赛*赛区三等奖，获得国家知识产权2项，在核心期刊发表论文6篇，主持省级科研1项。
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