导语
汇精英临床实证，鉴瘤颈诊疗指南。《精e求精·术造巅峰——挑战性瘤颈病例中青年医师演讲比赛》病例档案分享季正式开启，于年4月--6月期间在医学网平台进行系列展示。
希望通过展现此次晋级选手的参赛临床病例，与广大血管外科同仁进行经验分享，互相借鉴成长，共同“术造巅峰”！
本次分医院吴科敏老师带来的《3D打印开窗技术治疗近肾型腹主动脉瘤一例》，欢迎大家在线阅读。
3D打印开窗技术治疗近肾型腹主动脉瘤一例
病情介绍：
√年龄75岁
√性别男性
√主诉体检发现腹主动脉瘤10天
√现病史10天前单位体检发现腹主动脉瘤，无特殊不适
√既往史高血压，糖尿病，冠心病，肾功能不全（CKD2级），PCI术后2年。
√诊断腹主动脉瘤
术前评估术前CTA提示近肾型腹主动脉瘤，瘤颈不足2mm
病例特点近肾腹主动脉瘤通常是指短瘤颈或动脉瘤累及双肾动脉间的复杂腹主动脉瘤。在所有病人中，近肾腹主动脉瘤比例约占15％。这个病人短瘤颈（＜15mm）的解剖特点使得治疗颇具挑战性。处理的难点：主要体现在对瘤体的近端锚定区的充分评估以及内脏分支脉、肾动脉的合理重建上。
治疗策略首先进行右侧髂内动脉栓塞，然后在3D打印引导下进行体外覆膜支架体外开窗，同时肱动脉入路，选入左肾动脉并导入长鞘，左肾动脉植入肾动脉裸支架；左股动脉入路，右肾动脉植入肾动脉支架；最后植入腹主动脉覆膜支架和接髂腿
器械选择计划左肾动脉植入7-21mm的肾动脉裸支架
右肾动脉植入6-21mm的肾动脉裸支架
EndurantⅡ32*16*mm
左侧至髂总动脉（EndurantⅡ16-13-，16-24-）；
右侧接髂腿（EndurantⅡ16-10-95及Viabahn（13*mm）至髂外动脉
手术过程
造影左肱动脉入路，右侧髂内动脉栓塞
腹主动脉段造影
3D打印引导覆膜支架双肾动脉开窗
半释放主体支架系统（EndurantⅡ32*16*mm）
选入左侧肾动脉并导入长鞘
肱动脉入路，泥鳅导丝选入左肾动脉(左图)4mm球囊引导6F/90cm长鞘进入左肾动脉（右图）
左肾动脉植入7-21mm的肾动脉裸支架
右肾动脉植入6-21mm的肾动脉裸支架
左股动脉入路，泥鳅导丝选入右肾动脉指引（右图）左肱动脉入路，右肾动脉植入6-21mm肾动脉支架
左侧至髂总动脉（EndurantⅡ16-13-，16-24-）；
右侧接髂腿（EndurantⅡ16-10-95及Viabahn（13*mm）至髂外动脉
随访结果术后1月复查
术后小结
这是一例典型的近肾腹主动脉，怎样完美隔绝瘤体是难点。本病例采用3D打印技术，双肾动脉提前放置支架，再释放腹主段覆膜支架保留了双肾动脉并很好隔绝瘤体。
延展讨论3D打印又称“增材制造”，它的基本原理是“分层制造，逐层叠加”。先通过计算机建模软件建模，再将建成的三维模型“分区”成逐层的截面，即切片。利用激光束、热熔喷嘴等方式将金属粉末、陶瓷粉末、塑料、细胞组织等特殊材料进行逐层堆积黏结，最终叠加成型，制造出实体产品。3D打印技术最突出的优点是无需机械加工或任何模具，就能直接从计算机图形数据中生成任何形状的零件，从而极大地缩短产品的研制周期，提高生产率和降低生产成本。数字化医疗结合3D打印的优势1.使传统的电脑三维重建影像变得更加直观。3D打印技术将CTA三维重建结果以可视、可触模型的方式展示出来，直观地展示了各受累分支与主动脉的角度。
2.3D打印可以选择透明材料，制模成功后，于模型内释放支架，可以更加准确地确定开窗位置。
3.3D打印技术还能够弥补CTA等常规影像学检查无法反映的靶血管中轴走向短板，如若使用软材料打印，还能模拟支架释放后血管形态学变化和支架应力情况，指导医师优化手术入路设计。
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