中医对冠心病的认识
中医对冠心病的认识及常用药物
冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。
中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很大差别，论治时视病情变化而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辩虚实、明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辩证分型治疗，才能取得良好的效果。
该病多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的症候。因此，用中药治疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。
１.补虚主要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。
２.活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。
３.温通心阳有附子苡米散，药物有石菖蒲、桂枝、附子、苏子、霍香等。
４.豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。
５.理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。
６.化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。
７.清除痰热，方用小陷胸汤，*连温胆汤等。
真心痛（急性心肌梗塞）辨证论治
1．寒滞心脉证：
心痛剧烈，胸闷短气，心悸，恶寒肢冷，面色苍白，唇紫，舌淡紫，苔白，脉弦紧或沉伏，或结代。治以温通血脉。乌头赤石脂丸（《金贵要略》方。药物组成：乌头、附子、干姜、赤石脂、蜀椒）改为煎剂，送服冠心苏合丸。
2．心脉瘀阻证：
心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀点，脉弦涩或结代。化瘀宽心。活络效灵丹(《医学衷中参西录》方。组成：当归、丹参、乳香、没药)加瓜蒌、三七、水蛭、九香虫、肉桂等。
3．痰热扰心证：
胸闷如窒，心痛不休，口苦口干，或体胖痰多而稠，舌红，苔*腻，脉弦滑。清热化痰宽胸。小陷胸汤(《伤寒论》方。组成：*连、半夏、瓜蒌)加浙贝、胆南星等。
4．心气阴两虚证：
胸闷心痛，短气，神疲乏力，心烦失眠，眩晕，汗出，便结，舌红少苔，脉细数无力或促或代。补益心气、滋补心阴。生脉散(《内外伤辨惑论》方。组成：人参、麦冬、五味子)加枣仁、枣皮、*连等。
5．心阳虚脱证：
胸痛剧烈，胸闷气短，面色苍灰，焦虑不安，四肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌质紫暗，苔白滑，脉微细或结代。回阳固脱。参附汤（《妇人良方》方。组成：人参、熟附子、姜、枣）加桃仁、红花等。
冠心病的中药治疗
现代医学所说的冠心病心绞痛、心肌梗死，属于中国传统医学中的胸痹、心痛和真心痛的范畴。此类病变常以胸闷、心前区压榨样疼痛等为突出的临床特征。根据中医病因病理的认识，大多是由于阴阳寒热失调、气机逆乱，导致了气血淤滞、心脉痹阻、不通则痛。正如《素问?痹论篇》中所说：“心痹者脉不通”。
气虚血淤或气滞血淤，是冠心病心绞痛、心肌梗死的主要中医病理基础。历代医家应用活血化淤法治疗胸痹、心痛和真心痛的记载，散见于诸多医籍之中，可谓不胜枚举。
中国科学院院士陈可冀教授根据临床实践自拟的经验方--愈梗通淤汤，比较具体地体现了活血化淤与祛痰利湿并重的治疗原则，愈梗通淤汤的组成是：生晒参10～15克，生*芪15克，紫丹参15克，全当归10克，玄胡索10克，川芎10克，广藿香12～15克，陈皮10克，半夏10克，生大*6～10克。该方具有益气活血、清淤抗栓、利湿化浊的功效，用于心肌梗死急性期和恢复期的病人，能够促进梗死组织愈合、改善心功能，提高生活质量，延长寿命。心肌梗死实为心脉痹阻病证，属于内科急重症的范畴。临床上常表现为气虚、气滞、血淤浊阻、气阴两虚、心阳不振，其证情凶险且错综复杂。故而在立法处方时应以标本兼治、通补兼施为宜。因此，需要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化淤抗栓通脉以及化浊祛湿、通腑降逆的方药。
愈梗通淤汤是治疗心肌梗死的基本用方，可以根据病人的具体病情加减运用，灵活变通。方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参。有人说“人参专于补气而短于疗疾”，其实不然。人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。*参虽然也可以用，但因其为平补，而且作用相对缓和，似不能与生晒参等的温补益气之效同日而语。古称*芪乃“疮家圣药”，亦可“遂五脏间恶血”。临床实践表明，*芪确有补气生肌的功效。根据“损其心者调其营卫”的理论，冠心病病人血虚当补，血滞当通，选用当归正逢其时石丹参补血之力虽稍逊于当归，但通淤之力强于当归。玄胡索为行气止痛之要药，《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之说。现代药理学的研究亦证实，川芎抗血小板聚集的功能尤佳，玄胡索得此，效用更彰。心肌梗死时由于气血聚阻，气机不畅，升降失司，脾失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶、大便干结之症。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复。观察心绞痛及心肌梗死病人的舌象，大多舌质暗、苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用，有醒脾和胃、避秽利湿的功效，四时均可以用。陈皮、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻效果尤好。李时珍在《本草纲目》中有陈皮可治“途中心痛”之语，张仲景亦有“呕加半夏”之训。大*之用，功在祛淤生新。胃气和顺则五脏也得以安和。
在加减运用愈梗通淤汤的过程中，要力求做到辨证精当，遗方灵活。凡处于低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；凡舌红口干、五心烦热者，可加石斛30克，玄参15克，麦冬12克，沙参10克，生地10克；凡出汗较多者，可加山萸肉12克，五味子10克，*芪加至30克；凡七情不畅、胸闷胁胀者，可酌情应用四逆汤、柴胡疏肝散；凡心痛剧烈者，可含服苏合香丸，或于方中加细辛3～6克，三七粉3克，冲服；凡大便干结或不畅者，可加桃仁泥10克，火麻仁10克；已畅通者可改用番泻叶10克泡水当茶饮；凡舌暗淤血重者，可加莪术10克，水蛭12克，赤芍12克；凡脉结代者，可用复脉汤或保元汤；凡心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6克；凡夜卧不安者，可加枣仁30克，夜交藤30克。
冠心病心绞痛、心肌梗死的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中，应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则，充分考虑到规律性和灵活性的有机结合。作为病人，也应密切