鼻咽癌单纯放疗后生活质量
良好14年余
患者廖XX，女，55岁，住院号xx，籍贯：广东省河源县。患者.10.17因“咽部不适1月余，右耳鸣10余天”就诊于外院，行鼻咽活检术，病理示：鼻咽非角化未分化性癌。后就诊我院，患者过敏性鼻炎病史7年，其父因肝癌去世。查体：KPS：90分，H：cm，W：52.5kg，BMI：21.85kg/m2，张口门齿距4.0cm，鼻咽右顶后壁见菜花样肿物，颈淋巴结未扪及，颅神经检查（-）。我院病理会诊示：鼻咽未分化型非角化型癌。影像学检查：鼻咽+颈部MR（.11.01）示：鼻咽腔狭窄，鼻咽右顶壁、右顶后壁、右后壁、右侧壁明显增厚，右侧咽隐窝见软组织肿物占据，左侧咽隐窝稍变浅。双侧咽旁间隙及颈动脉鞘区结构清晰，未见软组织信号影；双侧咽后各见一小淋巴结，右侧约0.3cm-0.5cm大小，左侧约0.3cm-0.3cm大小；右侧腭帆提肌、头长肌受压，左侧腭帆提肌、头长肌及双侧腭帆张肌、翼内外肌未见明显受侵征象；双侧翼腭窝、颞下窝未见异常；颅底骨质未见破坏征象；双侧海绵窦未见增宽，口咽腔未见狭窄，双侧壁未见增厚；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、乳突气化良好；双眼大小、形态、位置、信号未见异常；双颈未见明确肿大淋巴结；甲状腺、双侧颌下腺、双侧腮腺未见异常。PET-CT（.11.05）示：鼻咽右侧顶后壁及侧壁黏膜增厚放射性浓聚，SUV约6.3，咽隐窝变浅，颅底骨质未见明显破坏，左侧鼻咽、口咽、喉咽形态结构及放射性分布未见异常。提示：鼻咽右侧粘膜代谢活跃，符合鼻咽癌。心电图示：窦性心律不齐，频发性室性早搏（部分呈二联律，部分呈三联律）。余胸部X线、肝脏彩超等检查未见明显异常。肿瘤标志物检查：VCA-IgA:1:；EA-IgA:1:10；EB病*DNA酶抗体：阴性；EBV-DNA定量测定：1.22*拷贝/毫升。余治疗前血液学检查无明显异常。诊断：鼻咽右顶后壁未分化型非角化性癌T2N0M0II期（08版中国分期）CNG临床分期I期，临床分型未能分类，放射治疗分型为放射敏感不易转移型。
治疗策略：根治性治疗。治疗方法：原发灶根治性放疗。治疗方案：予根治性放疗（DT:鼻咽部原发灶66Gy/33F/52D，区域淋巴结50Gy/25F/39D）。
疗效评价：患者放疗后，无咽痛、鼻塞，无涕血、耳鸣等不适，鼻咽右顶后壁肿物消失，双颈淋巴结未触及肿大，肿瘤消退达到CR。治疗结束后定期门诊复查，年01月09日，患者放疗后10年复查，无特殊不适，偶有头痛，无鼻塞鼻涕，无涕血，无耳鸣，无听力下降。查体：KPS：90分，鼻咽未见明显肿物，颈部淋巴结（-），颅神经检查（-），上下齿距：4.0cm。鼻咽+颈部MR示：鼻咽癌放疗后，与前片对比：鼻咽腔未见狭窄，未见明显复发，鼻咽腔见少量分泌物，颅底未见明确骨质破坏；双侧咽后、颈部Ib区小淋巴结，较前无明显变化。胸部X线示主动脉硬化，心肺未见明显病变。腹部彩超未见明显异常。EBV-DNA定量检测示：0copy/ml。余血液学检查未见明显异常。年04月18日电话随访，患者治疗后14年余，一般状况良好，生活质量佳。
治疗前鼻咽+颈部MRI（-11-01）：
治疗10年后鼻咽+颈部MRI（-01-18）：
作者：周星文、夏云飞
编辑：陈倍瑜
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