点击话题，回顾血管青年F4带来的那些病例
前言
凌烟功臣少颜色，将*下笔开生面，「血管青年F4」带着「病例大爆炸」来了！
「血管青年F4」系列活动由中国医师协会血管外科医师分会主办，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会承办，血管资讯协办，旨在提升血管外科青年医师的临床技能，致力于为中国血管外科青年医师搭建一个全新的手术技能在线教育平台。
「病例大爆炸」是一个病例盲盒集锦，涵盖血管外科全亚专业，从上到下，从左到右，或许有你从未尝试过的术式与冒险，又或者千帆过尽后有你想不到的柳暗花明，是出乎意外？还是意料之中？不如前来鉴赏一番。
·本期病例·
本期为您带来哈尔滨医院血管外科孙占峰教授的《腔内治疗髂动脉夹层1例》，诚邀您一起畅所欲言，直抒己见，您可以在文末留言一吐病案见解或者心中疑惑，与术者沟通互动，互相成就，互相成长！
·病例介绍·
病史简介
患者，男，33岁，突发左下腹痛伴左下肢间歇性跛行
外院诊断：左下肢动脉血栓，口服利伐沙班+阿司匹林
抗磷脂抗体升高，口服激素
行CTA检查高度怀疑左髂动脉夹层形成
查体：腹平坦，压痛(-)，反跳痛(-)，肌紧张(-)，左足苍白，皮温减低，左股动脉及以远动脉均未触及搏动。右下肢无异常。
否认既往疾病
术前检查
抗磷脂抗体
-01-22
-01-27
超声
踝肱指数检查(ABI)
·治疗方案·
??????上下拉动查看本病例治疗方案
上下拉动查看本病例治疗方案
左髂动脉造影+覆膜支架植入术
支架品牌：GoreViabahn
预估支架尺寸：
6-mm
7-mm
8-mm
·术中情况·
造影后测量
导丝无法顺行进入病变远端真腔
逆穿左侧股动脉使用抓捕器捕捉
保留左侧髂内动脉
近端锚定于髂总动脉分叉处
选择6-mmViabahn
术后造影
凌晨突发剧烈腰痛伴血压下降
急查腹部CT发现腹膜后广泛血肿
急诊行腹主动脉造影
腹主动脉造影未发现造影剂外溢
左侧肾动脉造影未发现造影剂外溢
左侧髂动脉造影未发现造影剂外溢
·第二次手术·
翻山造影
出血原因？
出血部位？
近端锚定区不足导致？
延长近端锚定区
选择7-mmViabahn
近端位于髂总动脉开口
释放后造影
发现左股总动脉狭窄
最终造影
术后返病房
再次突发剧烈腰痛，没有明显的血压波动
急查主动脉CTA发现腹主动脉末端造影剂外溢
转ICU治疗
次日急诊行腹主动脉覆膜支架植入术
支架选择：GoreViabahn13-50mm
输送系统：14Fr
主动脉CTA显示了破口
点击边框调出视频工具条·第三次手术·
初始造影
可见破口位于腹主动脉远端近分叉处
支架定位
13-50mm的GoreViabahn覆膜支架
支架释放
支架释放后造影
输送鞘过粗，拔鞘后行
大隐静脉-股动脉移植术
术后返回ICU观察治疗
注意事项：
1.通过路途定位指示，尽量减少移位的可能性
2.通过骨性标志释放前反复确认位置
术后情况
术后从ICU转回普通病房，给予抗感染等对症治疗
术后双下肢血运良好，双股动脉搏动可及
术后复查ABI
孙占峰主任医师
病例分析
孤立性髂动脉夹层
自然病程不清
治疗方法：保守+外科（含介入）
干预指征：
破裂
肢体缺血
疼痛不缓解
预防动脉瘤进展
介入治疗方法：
PTA
自膨式裸支架
多层支架
覆膜支架
并发症：
假腔未被有效治疗
真腔受压
局部血栓
破裂
髂内动脉的封闭
介入治疗优势：
微创
可重复
问题：
尺寸选择
覆盖范围：髂内动脉保留
支架类型
并发症的控制
·思考与体会·
孤立性髂动脉夹层报道罕见
病因不清
介入治疗是可行的，安全有效的方法
管壁更加薄弱，需要更加轻柔细致的操作
覆膜支架的使用要尽可能充分覆盖好发部位，以减少术后再破裂的发生
·病例推荐专家介绍·
陆清声教授
海*医院血管外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。上海市医学领*人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，国际血管联盟中国青年委员会主任委员，中国医师协会血管外科分会青年委员会副主任委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。医院访问学者。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，上海市杨浦区青年岗位能手，校优秀*员，校优秀青年学者，校“”优秀青年人才，校A级教员，获个人三等功1次，集体二等功1次，获首届国之名医“优秀风范奖”。从事临床一线工作20余年，以血管外科为专业，以主动脉疾病的诊治、VTE防治、血管腔内介入机器人研发应用为专业方向。擅长复杂主动脉瘤及主动脉夹层的微创腔内治疗，开展下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病及其它复杂性血管疾病诊治。
·手术专家介绍·
孙占峰教授
主任医师，硕士生导师。现任哈尔滨医院血管·疝外科副主任。国际脉管联盟（IUA）中国分会青年委员会副主任委员，中国医师协会血管外科分会青年委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会动脉瘤专家委员会委员，黑龙江省医学会血管外科专业委员会委员（兼秘书）；黑龙江省医师协会血管外科专业委员会委员等学术职位；《中华血管外科》《中国血管外科（电子版）》杂志编委。-年两次赴美医院血管外科、年医院血管外科访问研修。获得黑龙江省卫计委医疗新技术成果一等奖1项，哈尔滨医科大学医疗新技术一等奖2项。多次获得哈尔滨医科大学、哈医大二院优秀教师称号。先后主持省厅级科研课题多项，发表论文20余篇，其中SCI文章4篇。
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