动脉粥样硬化斑块形成因素及防治措施
江苏大丰任世银
动脉粥样硬化斑块形成可以引起冠心病、脑梗、肾供血不足、下肢动脉闭塞、动脉瘤、动脉夹层等疾病，因此了解其成因及防治措施是很有实际意义的。
一、动脉粥样硬化斑块形成因素
导致动脉粥样硬化斑块形成的根本原因是：血中脂质（胆固醇、甘油三酯）在血管内皮外基底膜处（血管壁夹层）沉积、变性、坏死、引起炎症反应（细胞吞噬脂质、纤维蛋白包裹），从而形成非感染性增生性炎症反应产生——斑块。
影响斑块形成的因素如下：
1、年龄因素（生理因素）：
血管内的脂质从血管内皮间隙往外渗漏，随时间延长，年龄增长，越积越多，所以年龄越大，此种病变越严重，因此常称生理性的因素。
2、三高因素（病理因素）：
（1）高血压：高血压指血液与血管壁之间的压力增高。由于压力增高，可以使管壁向外膨胀，张力增大，使内皮间隙拉大、增宽，有利于脂类物质外溢到血管壁夹层中；同时因血压高，而加大了血管内物质向血管壁外移动的动力。正因如此，在三高中高血压是促进动脉硬化斑块形成的最重要因素，有资料表明：高血压患者与非高血压患者相比，前者患冠心病的概率是后者的五至八倍，由此可见，平时注意坚持控制高血压对于预防冠心病是何等的重要。
（2）糖尿病：高浓度血糖可以损伤血管内皮细胞（其机理很复杂，可能与血液的高渗性、氧自由基增加等因素有关），导致血管内皮缺损，给脂类物质穿透到血管内皮外（血管夹层内）创造了条件；同时高血糖促进脂质代谢紊乱。故糖尿病患者高血糖持续的时间越长，动脉粥样硬化斑块形成越严重。
（3）高血脂：在血管内皮间隙和血压不变的情况下，血液中进入血管夹层中脂质的量与血液中脂类含量成正比，因此高血脂患者要比血脂正常者易形成动脉粥样斑块，且血脂越高，形成动脉粥样斑块越严重。
以上“三高”本身属于疾病，而且可以促进动脉粥样斑块形成，因此对动脉粥样硬化斑块形成而言既可称为“病理因素”，也可称为“促进因素”。
3、遗传因素
广义地讲，多数病因（如三高等）都有遗传因素，但此处是特指以下两方面
（1）血管内皮间隙：多数人的血管内皮间隙是处于中间正常状态，但在整个人群中亦有少数人的血管内皮间隙处于两个极端，即过大或过小。此点符合统计学上的“正态分布”规律，它是宇宙间的普遍规律，上述现象也同样遵循这一规律。
血管内皮间隙过小者，即使年过了古稀、耄耋之年，也有血管弹性很好，无心脑血管病者；相反内皮间隙过大者，即使无三高、无不良生活习惯，不到而立之年，也可以有严重的动脉粥样硬化并患有心脑血管病。我曾于年接诊一位28岁的工人，无三高，平时无烟酒嗜好，从事体劳动，生活习惯正常，但却患上严重的冠心病，并在一个月内连续二次植入4根支架。
（2）其它：其它还有许多影响血管斑块形成的因素：如高血脂的类型、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的绝对值和相互比例、血管内血脂廓清酶、血管夹层脂解酶的量与活性等等，这些生化因素与肝脏和内皮细胞分泌酶的种类与功能有关，而所有这些酶的种类、数量、功能均与基因有关，均由遗传因素所决定。
因此，从以上分析可知，动脉粥样硬化不一定要有三高，三高仅仅是动脉粥样硬化斑块形成的促进因素，而非必须因素。当我们分析患者心脑血管病病因时，必须结合具体病人，全面系统分析、判断，才能寻找到准确的原因。
二、动脉粥样硬化斑块防治措施
目前在动脉粥样硬化斑块防治上，主要从饮食习惯、生活规律、药物预防、药物治疗上进行实施。在药物上又分为中、西药二类。基于饮食习惯和生活规律主要是有助于使血压、血脂保持在正常范围内，而对斑块的形成和消除，一般不起直接作用。另支架、搭桥也仅是使用物理方法，机械性地使血流避开斑块，而非对斑块的生长和消除起到干扰作用。故这里仅探讨药物的作用和选择。
1、西医西药
主要运用他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等）降低血脂，防止动脉粥样硬化及斑块形成。对于已形成的斑块一般无治疗作用，仅部分品种对软斑块有一定的稳定作用，而对复合斑块、纤维斑块、钙化斑块则无治疗作用。由于西药无法缩小斑块，所以西医认为斑块是不可逆的,因而多采用支架、搭桥的方法治疗。至于药物的预防效果如何？我们只要分析手术（支架、搭桥）后复发率的高低就可做出评价（此处不详细讨论）。
2、中医中药
中医中药治疗动脉粥样硬化及斑块形成的疗效历来褒贬不一。有不少使用中医中药使斑块缩小、消失的病例，也有大量效果不佳或不见斑块缩小甚至增大的病例。对此，根据本人使用中医中药治疗动脉粥样硬化斑块（主要对象是冠心病患者）十多年的临床体会认为，只要辨病辨证准确、配方恰当、剂型合理、患者配合，百分之九十以上者能够出现斑块缩小，其中有少数甚至出现斑块全部消失。对于长期服用西药防治效果不理想者，使用中医中药更能比较出疗效的优劣。
一般用中医中药治疗后的总体评价是：血管狭窄的复发率明显下降；血管狭窄的消除率明显上升；生活质量明显提高；劳动能力明显增强。
对于经手术和/或西药治疗半年以上，临床症状仍明显存在，且病情呈进展的冠心病患者，运用中医中药进行治疗后，分析其疗效与否最能说明问题。且有亲身经历和体验过此类中药治疗效果的患者或家庭成员，对运用中医中药预防这类疾病也才会从内心认可。
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