摘要：
目的：多项研究表明亚临床甲状腺功能减退（SCH）与心血管风险升高之间存在关联。此项研究的目的是通过测定冠状动脉钙评分（CACS）评价无症状的SCH患者是否存在冠状动脉疾病（CAD）。设计：此项横断面分析总共入选例年龄35-65岁，无CAD既往病史的无症状受试者（SCH和甲状腺功能正常（EU））。
方法：SCH标准包括确认血清游离甲状腺素正常和TSH水平偏高。对所有受试者进行血脂分析、Framingham风险评分（FRS）和CACS分析。
结果：SCH和EU组在年龄、性别、BMI和糖尿病发生率、全身性动脉高血压、高胆固醇血症和吸烟方面相当。SCH和EU组之间在中位CACS方面不存在差异。但是，在中/高FRS受试者亚组中（AR10y≥10%），SCH受试者的CACS高于EU受试者（EUvsSCH，0.0（57.0）vs23.0（.5）；P=0.）。多变量分析显示CACS的风险与男性、年龄55岁以及同时存在SCH和AR10y≥10%之间存在独立关联（OR=87.5（CI=2.1-）；P=0.）。血清TSH与CACS呈正相关，尤其是在中/高FRS受试者中（rs=0.，P=0.）。
结论：证明SCH是CAD的另外一项风险因素，尤其是在中和高FRS受试者中。
点评
王东
医院
内分泌科
副主任医师
亚临床甲减（SCH）与冠心病（CAD）的关系一直众说纷纭，很多研究支持亚临床甲减与冠心病相关，可能与亚临床甲减导致血脂代谢异常，血中总胆固醇，低密度脂蛋白升高，血压升高或者影响到其他冠心病的危险因素增加，具体机制至今未明。因此，对于亚临床甲减是否需要左旋甲状腺素替代治疗意见不一致。
因此NathalieSilva设计了一项研究，以冠状动脉钙评分（CACS）这一冠心病，动脉粥样硬化的高特异性指标为切入点，对照了无冠心病既往病史的无症状的亚临床甲减人群和甲状腺功能正常组之间是否存在差异，同时对比了其他冠心病的危险因素如血压、血脂、体重指数、年龄、性别、吸烟、糖尿病发病率。其结果证实了在中/高Framingham风险评分（FRS）受试者亚组中SCH受试者的CACS高于甲状腺功能正常受试者。同时显示CACS的风险与男性、年龄55岁以及同时存在SCH和高FRS之间存在独立关联。血清促甲状腺激素（TSH）与CACS呈正相关，尤其是在中/高FRS受试者中。因此也证明SCH是CAD的另外一项风险因素，尤其是在中和高FRS受试者中。
本文立题新颖，其结果也为亚临床甲减和冠心病相关性增添了一个新的证据，同时也为以后选用随机双盲，安慰剂对照的左甲状腺素钠替代治疗是否能减少冠心病的发病提供了新的临床研究思路。
顾鸣宇
上海交通医院
内分泌科
副主任医师
亚临床甲减是否会增加冠心病的发病率目前仍是一个具有争议的话题，关于两者之间的研究也一直在进行中。
此研究通过测定亚临床甲减与甲功正常受试者的冠状动脉钙化评分（CACS），评价亚临床甲减是否存在冠心病的风险。研究结果显示在Framingham风险评分为中/高的受试者中，亚临床甲减受试者组的CACS高于甲状腺正常组，且CASC＞的风险与亚临床甲减之间存在独立相关性，同时TSH的数值与CACS呈正相关，在TSH＞7.0mU/L时，存在更高的冠心病风险。因此该研究较好的为亚临床甲减与冠心病之间的相关性提供了客观依据。
但是本研究为一病例对照、横断面研究，不能作为指导临床用药的依据，若需更好的验证亚临床甲减与冠心病之间的关系，以明确对于无症状性亚临床甲减是否需要药物干预治疗还有赖于安慰剂与左旋甲状腺素的随机、对照、前瞻性研究。
肖淳纯
医院
内分泌科
副主任医师
亚临床甲减是血液中TSH水平升高，而FT3，FT4水平在正常范围的内分泌代谢疾病。亚临床甲减通常无症状或症状轻微，但可以从多方面加速动脉粥样硬化的形成与发展，促进心血管事件的发生。这已被大多数学者所认同。
该研究主要是通过测定冠状动脉钙化评分（CACS）评价无症状的亚临床甲减（SCH）患者是否存在冠状动脉疾病（CAD）。结果证明亚临床甲状腺功能减退代表了冠状动脉钙化的另外一个风险因素，尤其是有中和高心血管风险评分（Framingham风险评分）的受试者。作者使用冠状动脉钙化（CAC）评分用于冠状动脉粥样硬化（CAD）疾病的诊断，具有非侵袭、简便、广泛适用等特点。CAC评分是通过电子束计算机断层扫描（EBCT）对冠状动脉钙化(CAC)进行定量分析。有研究者认为增加CAC评分可有助于临界人群及时诊断CAD。但是也有学者认为CT扫描使病人暴露在可能有害的电离辐射之中，使应用这种评价方法有一定争议。
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