大柴胡汤合桂枝茯苓丸治脑动脉硬化案
张某，女，56岁，河间市十街人。年11月9日初诊。患者体形高大肥胖，面色红润。两年来每日头晕，时有头痛，全身乏力，脾气暴躁，失眠，胸闷嗳气，大便不爽。既往有高血压、高血脂病史5年。每日服用硝苯地平和肠溶阿司匹林，血压不稳定。医院诊断为脑动脉硬化。静脉点滴川芎嗪7天无效。服用平肝潜阳和祛痰化湿之中药，效果不佳。腹诊：上腹部按之痛。腿诊：下肢粗糙色暗。舌下静脉粗紫，舌苔*腻，脉弦涩。处方：柴胡20g，*芩15g，半夏10g，枳壳20g，大*10g，桂枝10g，赤芍30g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁10g，生姜3片，大枣5个。5剂，水煎服。药后大便爽快，头晕顿减。再服5剂，诸症大轻。临证心得：脑动脉硬化一病，中医传统辨证多归为眩晕的范畴。古人对此有详细的阐述，或曰“诸风掉眩皆属于肝”，或曰“无火不做眩”，或曰“无痰不做眩”，诸多论断，纷繁不一，让人无所适从。经方医学否认臆测，客观而实际。本患者曾用平肝潜阳之法和祛痰化湿之中药无效。笔者根据患者体格强健、肌肉丰满、大便不爽、血压偏高、血脂偏高等表现辨为大*体质，又因其有舌下静脉粗紫、下肢粗糙的表现诊为瘀血证。故选用了大柴胡汤合桂枝茯苓丸。*师经验：大凡形体壮实、心下按之满痛的患者，多半都要考虑使用大柴胡汤。推荐阅读：学好中医医案的必要性
误治医案二则
龙蚝理痰汤
《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用
治小便遗精白浊方
阳事不举并不都是虚
不寐、滑精案
一知半解中医医理误人不浅--早泄案
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本文摘自《经方实践得失录》
作者：何运强；整理/刘继芳
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