点击话题，回顾血管青年F4带来的那些病例
前言
凌烟功臣少颜色，将*下笔开生面，「血管青年F4」带着「病例大爆炸」来了！
「血管青年F4」系列活动由中国医师协会血管外科医师分会主办，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会承办，血管资讯协办，旨在提升血管外科青年医师的临床技能，致力于为中国血管外科青年医师搭建一个全新的手术技能在线教育平台。
「病例大爆炸」是一个病例盲盒集锦，涵盖血管外科全亚专业，从上到下，从左到右，或许有你从未尝试过的术式与冒险，又或者千帆过尽后有你想不到的柳暗花明，是出乎意外？还是意料之中？不如前来鉴赏一番。
·本期病例·
本期为您带来*医院血管甲状腺外科田野、白超、杨镇玮教授的《Rotarex翻山抽吸髂动脉闭塞过程中机械断裂的反思》，诚邀您一起畅所欲言，直抒己见，您可以在文末留言一吐病案见解或者心中疑惑，与术者沟通互动，互相成就，互相成长！
·病例介绍·
病例简介
患者男59岁
主诉:左下肢间歇性跛行2年伴加重1天
查体：左下肢麻木、发凉、苍白伴有疼痛
左股动脉未触及、左足背动脉未触及
既往史：高血压病史3年，规律服药，血压控制在-/80-90mmHg
个人史：吸烟40年，20只/天
下肢超声：
下肢CTA
点击边框调出视频工具条ABI右下肢1.06左下肢测不出
SCIA主-髂动脉介入共识声明：恰当的使用标准
诊断：双下肢动脉硬化闭塞
左侧髂动脉闭塞（重度）
左侧股动脉闭塞（重度）
左侧腘动脉闭塞（重度）
左侧胫前动脉闭塞（重度）
左侧胫后动脉闭塞（重度）
原发性高血压病
·手术治疗方案·
??????上下拉动查看本病例治疗方案
上下拉动查看本病例治疗方案
1.右侧股动脉穿刺
2.腹主动脉段造影
3.“翻山”，导丝、导管顺行通过髂动脉闭塞段
4.导丝、导管尽可能到达肢体远端
5.Straub—Rotarex导管→左侧髂动脉闭塞
6.拟普通球囊、巧克力球囊、DCB→股腘动脉
7.拟左髂动脉→覆膜支架
8.膝下动脉POBA
·治疗过程·
基线造影
点击边框调出视频工具条Straub—Rotarex导管→左侧髂动脉闭塞
Straub—Rotarex导管→左侧髂动脉闭塞→造影
Straub—Rotarex导管→左腘动脉、胫前开口闭塞
Straub—Rotarex导管→左腘动脉、胫前开口闭塞
左胫后动脉间断性闭塞→POBA→造影
抽吸后左髂动脉仍有狭窄→覆膜支架
点击边框调出视频工具条远心端GOREVIABAHN7xmm近心端BDLIFESTREAM8x58mm
覆膜支架→POBA使支架更好贴壁
BostonScientificballoon8xmm扩张支架重叠处
植入覆膜支架→造影
考虑经济问题→Straub—Rotarex导管抽吸
问题→Rotarex抽吸导管头端脱节
Rotarex头端脱节→在导丝引导下→穿刺左股动脉
SAFARI技术成功，然后导丝才能在左右股动脉牵张下由左侧导管推送出右侧股动脉入路
用单弯导管→将Rotarex头端脱节头端推出右侧股动脉鞘
用单弯导管→将Rotarex头端脱节头端推出右侧股动脉鞘
分别经两侧股动脉穿刺再次造影腹主动脉分叉除→左髂开口不理想
经左股动脉→在左髂动脉起始部→放置裸支架
abbottabsulatestent8x80mm
术后造影
Rotarex导管
Straub适应症：
Rotarex导管
血管闭塞、狭窄
支架内再狭窄（ISR）
覆膜支架内再闭塞
药物球囊（DCB）的预处理
Aspirex?S导管
VTE治疗
Rotarex导管
查找相关文献
田野副主任医师
病例总结
固定位置抽吸过久且器械弯曲角度过大，造成机械螺旋结构自我磨损直至断裂是主要原因
Rotarex要在真腔使用，器械适应症在股腘动脉病变，该患者虽然超适应症使用，但不是断裂原因
Rotarex尽可能在较直的病变血管中使用，避免螺旋结构相互接触
???????Rotarex在工作时对陌生的尖锐异响要予以重视，及时停止并检查机械
Rotarex如能在翻山鞘的保护下以平稳的角度过弯可能降低器械自我摩擦的几率，而是lifesream尽管有定位准确，可变径的优势，但其无法避免球扩支架边缘遇狭窄位置会出现回缩的问题，还需个体化应用该病例与6f导管在髂动脉抽吸效果不佳，反复弯曲状态下在一点固定抽吸有关，如能在髂动脉使用8f抽吸导管，股动脉及以远病变使用6f抽吸导管可能避免这个问题，但对经费问题的考虑限制了这个方案，也提醒我们在现行医改*策下器械的降价势在必行·病例推荐专家介绍·
李伟教授
医学博士，主任医师，美国耶鲁大学博士后，主任医师，硕士生导师，北京大学心血管外科学系副主任，医院血管外科副主任，医院糖尿病足中心副主任，教育部分子心血管重点实验室主任助理。中国医师协会血管外科医师分会青委会副主任委员；科促会血管外科学专业委员会副主任委员；中国糖尿病足联盟副主任委员；中国医师协会腔内血管学静脉疾病专委会副主任委员；国家心血管病学会血管外科专业委员会全国委员；北京医师协会血管外科分会委员；《中华血管外科杂志》编委；《血管与腔内血管外科杂志》常务编委；《临床误诊误治杂志》通讯编委。
·手术专家介绍·
田野教授
?????*医院血管甲状腺外科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学硕士，主持省部级课题2项，校级教改课题1项，发表SCI论文4篇，中文核心期刊20余篇。
中国医师学会血管疾病委员会青年委员；中国中西医结合学会周围血管疾病委员会*地区工作委员会副主任委员兼秘书长；中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血栓闭塞性脉管炎专委会秘书长；中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会委员；中国微循环学会压力治疗学组常务委员；中国医药教育协会血管外科委员会委员；中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会委员；医院学会血管医学专业委员会委员；APAA血透通路学组委员；科促会血管畸形及通路学组委员；中华预防医学会组织感染与损伤防治委员会委员；*抗癌协会甲状腺癌专家委员会常委；*医学会普通外科专委会青年委员；亚太血管联盟出血性疾病防治委员会委员；中国中西医结合学会周围血管委员会全国青年委员；NSVS下肢动脉疾病学组委员；中国中西医结合学会适宜技术专家委员会委员；国际血管外科联盟中国分会全国青年委员；中国老年医学会周围血管疾病管理委员会委员；中国医疗国际交流促进会糖尿病足分会全国青年委员；《国际外科学杂志》通讯编委；《中国普通外科杂志》青年编委；《血管与腔内血管外科杂志》通讯编委。
白超教授
*医院血管甲状腺外科，副主任医师、副教授、博士硕士生导师。
国际血管外科联盟青年委员，中国中西医结合周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎专委会青年委员。从事外科临床工作及临床教学均十余年，年获得博士学位，专业方向颈部相关疾病诊治、全身周围血管疾病的诊治，主持及参加国家级、省部级、厅局级、校级课题10余项，以第一作者、通讯作者发表SCI、核心期刊论文20余篇。
杨镇玮医师
*医院，主治医师
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