57岁的张大叔6年来反反复复腹胀不适，医院诊断“肝硬化合并HIV感染”，多次住院治疗但效果一直欠佳。随着时间的推移，张大叔的脾脏一天天肿大，白细胞、血小板越来越低，消化道出血也越来越频繁，生活质量直线下降。
近日，张大医院感染科就诊。感染科四病区主任蒋芳清为张大叔做体格检查，发现张大叔的脾脏竟然肿大到了脐水平线以下，这种情况称之为“巨脾”，表现为脾功能亢进。
脾功能亢进是指由于脾脏肿大引起的一系或多系血细胞减少，产生出血、贫血、容易感染的症状，为肝硬化的并发症之一。对于单纯肝硬化患者来说，针对脾功能亢进、“巨脾”的情况，可以采取脾切除或部分脾栓塞术的治疗方法，但张大叔同时合并有HIV感染、腹腔积液、血小板极低，免疫功能低下，感染与出血风险显著增加，同时脾脏作为重要的免疫器官，脾切除术后免疫功能将进一步下降，发生严重感染、脾脓肿及其他并发症的机会明显增多，张大叔的手术风险显然远高于普通的单纯肝硬化患者。
在感染外科、肝胆外科、介入科等多学科会诊后，专家们综合以上因素最终决定为张大叔实施创伤更小的部分脾动脉栓塞术。介入科李新民副主任医师及谭普主治医师等为张大叔实施了介入手术，通过股动脉插管至腹主动脉进入脾动脉，使用明胶海绵颗粒栓塞其中上部分分支，过程十分顺利，一个小小的针孔便解决了问题。在全体医护人员的精心照料下，5天后张大叔复查血细胞明显回升，后多次复查血小板均正常，且再未出现过呕血、便血症状，终于解决了“巨脾”带来的烦恼。
这是省内首例为肝硬化合并HIV感染患者行脾动脉栓塞术，标志着学科综合实力的进一步提高及多学科协作的稳步发展。
脾功能亢进是如何形成的通常说的脾功能亢进指的是继发性脾亢，常见于肝硬化、充血性心力衰竭、门静脉或脾静脉血栓形成、血吸虫病、各类急慢性白血病、淋巴瘤等，当各种原因引起脾脏增大时，脾脏的滤血功能亢进，正常或异常的血细胞在脾脏中破坏增加，使得循环中的血细胞减少，与此同时，脾脏血流量增加，使脾静脉超负荷，进而引起门静脉压增高，后者又可使脾脏更进一步肿大，从而形成恶性循环。
什么是脾栓塞术脾栓塞分为全脾栓塞、脾动脉主干栓塞及部分脾栓塞，其中全脾栓塞用于脾脏恶性肿瘤，栓塞脾动脉主干用于减少脾脏血流、建立侧支循环，而部分脾栓塞保留了一部分脾脏的免疫功能，有效改善外周血象，又可重复进行栓塞。与腹腔镜脾切除术相比，出血几率更低，微创操作创伤更小，是目前治疗脾功能亢进最好的栓塞方法。
专家简介蒋芳清，感染科主任兼感染科四病区主任，主任医师，湖南省病*性肝炎重点专科带头人
主攻方向：各种感染性疾病的诊治；重型肝炎/肝衰竭、肝硬化及肝硬化腹水、食道静脉破裂出血、肝性脑病、肝癌及肝肾综合征等重症肝病的救治。
门诊时间：周二全天
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黎晓武，感染科四病区副主任、主任医师
主攻方向：各种重型肝炎肝衰竭的抢救及肝硬化食道静脉曲张破裂出血的镜下治疗、发热及各种严重感染性疾病的诊治
门诊时间：周五全天
李新民，放射科副主任医师。
主攻方向：咯血、创伤出血、产后出血等出血性疾病，良恶性肿瘤及肝硬化门脉高压等疾病的介入治疗。
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