苏XX,男,45岁,于年12月30日初诊。
年初,心前区有时闷痛,医院检查,诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病,而病情逐渐加重,心前区发作性绞痛,每二~三天即发一次,绞痛时间约四、五分钟,伴有胸闷憋气,经常服硝酸甘油片,但只能解决发作时的难受,如饮食不节或吃了不易消化的食物即诱发,形体发胖,平时吐痰多,容易头晕心跳,大小便尚正常,脉弦滑,舌质正红,苔白腻边缘不齐,由本体湿盛,湿聚为痰以致影响心气运行,治宜温脾利湿,和胃涤痰,方宗湿胆汤加味。
处方:茯苓三钱、法半夏二钱、橘红一钱五分、炙甘草七分、炒枳实一钱、竹茹一钱、姜南星一钱、白芥子(炒)一钱、茅术一钱、厚朴一钱五分、生姜三片、十四剂,隔日一剂。
年1月24日二诊:效果甚为明显,二十天来心绞痛仅发过三次,疼痛程度亦减,发病时未再服西药,咽间痰减少,头晕依然如前,平时胸尚憋闷,纳食、二便皆正常,脉沉弦滑,舌正红,苔中心*腻,仍宜温化痰湿,原方去茅术加远志一钱,九菖蒲八分,五剂,隔日一剂。
年4月10日续诊:前方随证略予加减四次,心区疼痛一直未发,偶于饭后胸膺微闷。最近消化微差一点,自觉饭后胃胀,大小便尚正常,晚间仍头晕,脉弦缓有力,舌淡红、苔秽腻,近来气候阴雨,湿热郁闭,外湿与内湿相应,故胸膈不利,治宜原法加开胸利膈,清利湿热之品。
处方:茯苓三钱、法半夏二钱、橘红一钱五分、炙甘草七分、枳实一钱、竹茹一钱、白芥子(炒)一钱、远志一钱九、菖蒲八分、*连(炒)五分、薤白二钱、厚朴一钱五分、陈皮一钱、麦芽二钱、生姜二片,三剂。
年4月17日续诊:十五号晚间心区疼痛又发作一次,最近两天一般情况尚好,饮食又转佳,二便正常,尚吐少量痰,胸膺发闷,脉沉弦,舌正苔薄*腻,仍属痰湿阻滞,胸阳不畅,续宜温化痰湿。
处方:茯苓二钱、法半夏二钱、橘红一钱五分、炙甘草一钱、枳实(炒)一钱、竹茹一钱五分、桂枝(去皮)一钱、白术一钱、郁金二钱、厚朴一钱五分,五剂。以后病情稳定,未再服药,嘱其善自颐养。
按:冠状动脉粥样硬化性病变,在中医辨证方面是多种的,本例心绞痛,不仅由一般心气作痛,而兼本体湿盛,湿痰阻滞,故重点温脾利湿,和胃涤痰。
文章来源:出自《蒲辅周医案》
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