年1月26日，农历壬寅年新春佳节即将到来之际，我院儿童心脏中心联合成人心内科、麻醉科在临床新技术上又传来了喜讯，成功为一例9岁的川崎病患儿完成了冠状动脉慢性闭塞血运重建介入手术，为省内首例。该项技术的开展填补了我省儿童冠状动脉慢性闭塞血运重建的空白，也标志着我院在川崎病冠脉损害后遗症治疗新的里程碑。
9岁的辰辰（化名）为温州本地人，6年前随父母在意大利期间，因“发热”确诊为川崎病，医院治疗期间发现右冠状动脉扩张，出院后未进行规律治疗及随访。4年前回国后至我院门诊查心超提示右冠状动脉瘤样扩张，2月前再次随访时，心超及冠脉CTA发现右冠状动脉除了瘤样扩张外还出现了血栓形成，收住入院后选择性冠脉造影显示，右冠状动脉主干存在长约20mm的闭塞，附近侧枝形成（图1）。儿童心血管科吴蓉洲主任与成人心血管内科官学强主任讨论，提出为患儿进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
图1右冠状动脉造影显示右冠状动脉闭塞（箭头所示），长度约20mm，伴侧枝血管形成
为如此小年龄的川崎病患儿开展PCI治疗技术在我省尚属首例，手术难度大，风险高。为了保障手术的顺利开展，儿童心血管科主任吴蓉洲带领儿童心脏介入团队与成人心血管内科官学强主任团队、麻醉科袁开明主任、儿童心外科吴国伟主任组建川崎病冠状动脉慢性闭塞介入治疗团队，进行了多学科讨论，结合国内外成功经验，制定了详尽的手术方案及应急流程，医院伦理委员会的大力支持。
经过充分的准备，1月26日下午14时，辰辰在全麻下进行了冠状动脉闭塞再通及球囊扩张术，术中使用UB3导丝成功突破右冠血管闭塞段至右冠中远段，前送微导管交换导丝建立轨道，经过多个多次球囊扩张及药物球囊介入治疗，造影显示闭塞的冠状动脉血运重建成功（图2、图3、图4），未见夹层及假性动脉瘤等手术并发症，手术效果满意。术中使用血管内超声（IVUS）及光学相干断层扫描（OCT）对闭塞的冠状动脉进行了全面评估，手术历时1个半小时，介入团队成功完成了患儿右侧冠状动脉的血运重建。
图2术中使用UB3导丝成功突破
右冠闭塞段至中远段
图3术中使用3.0*30mm药物球囊扩张
（箭头所示）
图4球囊扩张后显示右冠状动脉血运重建
冠脉介入治疗创伤小、恢复快，是目前治疗冠脉严重狭窄甚至闭塞病变最重要的治疗方法之一。开通冠状动脉慢性完全闭塞（chronictotalocclusion，CTO）可以改善患者心功能和长期预后，但CTO病变同时也是冠脉介入治疗最富有挑战的病变类型。川崎病是儿童最常见的获得性心脏病，我院每年有多例川崎病患儿住院治疗，巨大冠脉瘤的发生率为0.7%，可进展为狭窄或闭塞，但川崎病合并冠状动脉病变不同于成人的粥样硬化性心脏病，常常由于血栓形成或内膜增生或钙化导致血管狭窄或闭塞，且常存在多个动脉瘤与狭窄或闭塞并存，病变复杂，选择PCI还是冠状动脉旁路移植术（CABG）需充分评估后慎重决定。儿童冠状动脉血管细、主动脉弓短等情况，都大大增加了PCI手术难度。PCI手术联合IVUS、OCT的全面评估，使我院成为国内能开展此类技术为数不多的单位之一。
我院儿童心血管科自年开展儿童先天性心脏病介入治疗术，居省内领先水平，年率先在全国开展川崎病儿童冠状动脉造影术。此次新技术的成功开展填补了我省儿童冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的空白，为川崎病的临床治疗取得了新的突破，更好地服务于浙南、闽北、赣东广大儿童。
作者
儿童心血管内科荣星
编辑
宣传统战处占亚妮
责编
宣传统战处施扬华、叶蒙蒙
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