TUhjnbcbe - 2022/3/16 14:00:00
昨晚值班时，从急诊收到我科的一个“丘脑出血”患者，患者出血量不大，没有破入脑室，患者的症状表现为左侧肢体伴面部麻木，头昏头痛，行走困难，持物乏力，言语清楚，推入病房后，护士测血压/mmHg，本来都要给他临时用上一片降压药，护士那边上完心电监测，直接双侧耳尖放血，后复测血压/85mmHg，嘱护士每半小时复测血压，11点多准备去值班室休息交代护士如果患者血压高到以上直接敲门喊我，到时候再考虑给他降压，洗漱之后弄弄也就12点多。一觉醒来都凌晨6点了，护士一夜没有叫我......起来我就去病房看了一下患者的夜间血压情况，波动在-/80-95mmHg，血压良好。15号的血压一直波动在/90mmHg左右，患者脑出血目前病情平稳。那现在回看一下，急性脑卒中患者高血压、头痛，中医特色疗法放血疗法占有一定优势，方便、简洁、有效。我们都知道，放血疗法属于中医外治疗法之一，最早见于《*帝内经》“刺络者，刺小络之血脉也”“菀陈则除之，出恶血也”。历代使用放血疗法治疗各科疾病效验者不胜枚举，其中华佗用针刺放血治疗曹操的“头风症”、扁鹊在百会穴放血治愈虢太子“尸厥”、《新唐书》有头顶放血法治愈唐高宗的“头眩不能视症”等，针灸歌诀“玉龙赋”亦有相关记载。耳尖放血疗法是指针刺耳廓最上端，或针刺耳尖部充盈、曲张的小静脉而放出少量血液的治疗方法。此法有活血祛瘀通络，清热凉血解*之功。耳尖放血疗法体现了“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪胜则虚之”的治疗原则。现代研究表明耳尖放血疗法有降压作用，其作用可能与血清NO浓度的变化有关。病案举隅：患者，王某，因“头昏反复发作10年，加重1周”入院，入院时患者头昏，伸舌左偏，偶有双侧肢体乏力感，无不省人事，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木，纳寐尚可，二便调，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。查体：血压／89ｍｍＨｇ，双肺听诊呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜区听诊未闻及明显病理性杂音。腹软，未及明显压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。中医诊断：眩晕病（肝阳化风，肝火亢盛证)；西医诊断：1、高血压急症；2、脑梗死。入院后急查头颅+胸部+肾上腺ＣＴ：多发腔隙性脑梗死老年性脑改变；主动脉及冠状动脉硬化；双侧肾上腺未见异常；双侧侧脑室旁少许缺血灶。心梗三项、Ｄ-２聚体未见明显异常。入院后完善相关检查，暂予硝苯地平控释片+美托洛尔控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他汀调脂稳斑，奥拉西坦营养脑神经改善缺血，丹参川芎嗪活血化瘀通络等治疗，治疗后血压控制尚平稳，稳定在-／78-89ｍｍＨｇ，5日后，患者出现晨起后血压升高，伴头晕、脸颊发热感，予代文１片临时控制血压，后患者血压波动在／98ｍｍＨｇ，患者自诉平日服卡托普利血压控制尚可，遂予卡托普利12.5ｍｇ口服，1ｈ后复测血压／88ｍｍＨｇ，患者诉头晕，经患者同意后，于患者双侧耳尖放血，具体操作方法：患者取平卧位，将耳朵对折，用酒精棉球将耳尖部（对折最高点）常规消*，后予采血针点刺耳尖，及耳尖部爆张小动、静脉，挤出鲜红色、褐色血液3-5滴，1ｈ后复测血压／83mmHg。患者诉头昏症状缓解，脸部发热感消失。有研究表明收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10ｍｍＨｇ，心血管事件的发生风险增加１倍。高血压急症是临床疑难病症之一，血压控制不佳严重影响患者预后及生活质量。本案例在络病学理论指导下，不拘泥于药物治疗，亦可采取联合中医外治法之举为难治性高血压提供新思路。版权声明本文大部分文字摘自[1]张小玉,陆瑾,王玥,蒋秋雯,孙杰,丁婀慧.耳尖放血即刻降压效果初探[A].中华中医药学会.第十六届国际络病学大会论文集[C].中华中医药学会:中华中医药学会络病分会,:2.若有侵权联系我删除.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇