新技术哈医大二院完成东三省首例台上 - 主动脉硬化

TUhjnbcbe - 2022/3/10 13:13:00

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腹主动脉瘤来势汹汹：七旬老人腹痛不止高烧不退

专家“支架开窗”成功拆除“炸弹”

　　近日，哈医大二院血管外科收治了一名七旬腹主动脉瘤假性动脉瘤的患者，腹主动脉靠近肾动脉分支点部位破裂，由于破裂口所处位置凶险，大大增加了救治的难度。患者身体状态差，无法承受巨大创伤的开腹外科手术。我院血管外科主任姜维良教授团队在不开刀的情况下，采取微创主动脉瘤腔内隔绝术，将微创治疗的“支架”开窗,成功封堵了腹主动脉瘤的破口，及时拆除了这颗随时可能爆裂的“炸弹”。据悉，采用手术台上对支架进行“开窗技术”治疗腹主动脉瘤在东三省尚属首例。

　　来自哈市的年已70岁的一位老人，患有多年的高血压和动脉硬化，两周前，老人出现了发热和腹痛的症状，高烧一度达40度，情况十分危急。来到哈医大二院时，患者腹部主动脉血管上鼓起了明显的包块，且已经出现破口，腹主动脉瘤就像个定时炸弹一样，随时都可能因破裂而丧命。血管外科主任姜维良教授为患者做了详细检查，明确诊断为腹主动脉假性动脉瘤。姜维良说，这个动脉瘤会影响肾脏等脏器的血供，给治疗带来极大的困难和风险。医生们最后决定为患者进行微创的主动脉瘤腔内隔绝术。

　　12月22日下午，姜维良教授、孙占峰副教授、王海涛主治医师等医护人员为患者实施了手术。手术在患者的腹股沟和颈部打了三个小孔，作为修复动脉瘤的途径。通过仔细测量，医生精确的在传统的覆膜支架上开了一个小槽和两个小“窗户”，这样既可以封堵住动脉瘤的破口，又可完好的保证肠系膜动脉和肾动脉的血供，不影响内脏脏器的功能。7个半小时后手术成功结束。

红圈处为患者血管瘤影像

　　姜维良教授说，这项技术最大的难点就是在微创条件下，将被压缩成很小口径的支架血管移植物送到预定部位释放开，各个开窗的洞口与相应的分支血管一一对位，一旦分支开口不能对位沟通血运就会中断，所支配的脏器就会缺血坏死，因此，这项技术需要极强的介入操作技术才能完成，充满风险和挑战。

　　术后复查增强CT显示，腹主动脉瘤瘤体被完整隔绝，无内瘘，动脉血流良好。目前患者恢复良好。迄今为止，医院可行该类手术，而采用手术台上开窗支架修复手术在东北三省尚属首例。

　　哈医大二院血管外科开展血管疾病的介入治疗已经有20年的历史，从年率先在东北地区开展主动脉瘤的血管腔内微创治疗技术，是国内最早开展这项工作的单位之一。对包括开窗技术在内的其他很多项主动脉微创高新技术，都有广泛运用，因此，对这个复杂病例的治疗具有良好的基础。

　　姜维良主任介绍，腹主动脉瘤是血管外科中常见的主动脉疾病，其最大的风险就是破裂。腹主动脉瘤破裂出血是极其凶险的急症，抢救的成功率很低、死亡率极高，因此血管外科医师常称腹主动脉瘤为“不定时炸弹”。腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最为密切，而高血压、吸烟、高龄男性等也是腹主动脉瘤的高危因素。

　　医生介绍，微创主动脉瘤腔内隔绝术是采用能伸入动脉血管内的导丝、导管、支架等治疗器材，在x线血管造影的导引下隔离瘤体，将动脉瘤封死。这种方法创伤小，失血少，疼痛轻，术后恢复也明显加快。姜维良提醒，预防腹主动脉瘤除了要坚持良好的生活习惯，60岁以上的男性应该定期体检腹主动脉的情况，积极防治高血压、动脉硬化等危险因素。生活中一旦有腹痛等异常症状，要及时就医。

文｜李华虹　孙瑜淼

摄影｜科室提供

编辑｜*

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