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无症状冠状动脉粥样硬化在中年CT上普遍存在
瑞典研究人员报告说，在没有心脏病史的中年人中，十分之四的人患有无症状的冠状动脉粥样硬化，而每20人中就有1人在冠状动脉CT血管造影术(CCTA)上有明显狭窄。
瑞典哥德堡大学医学博士G?ranBergstr?m指出：重要的是，我们实际上通过血管造影观察了血管壁的动脉粥样硬化，现在有了关于一般人群动脉粥样硬化程度和严重程度的数据。
这一人群水平的基线信息是在高危个体中制定成功的筛查策略的先决条件。最近的米国指南建议，冠状动脉钙化(CAC)评分可以根据合并队列方程(PCE)改善中度风险成人的分类，CAC评分为0表示风险较低，不支持他汀类药物治疗。
然而，CAC测试不能提供关于狭窄程度或非钙化斑块存在的信息。在没有CAC的情况下，也可能出现明显的动脉粥样硬化。
事实上，根据9月21日发表在《循环》（Circulation）杂志上的研究，在60%的CAC评分为0的参与者中，5.5%（4.3%的女性和7.3%的男性）患有CCTA验证的动脉粥样硬化。
图2。冠状动脉CT血管造影检测到的动脉粥样硬化分布。
确定一般人群中动脉粥样硬化的真实患病率是指导未来预防策略必不可少的第一步，但之前的估计是基于死后证据或选定的小人群或依赖CAC。
正是在这种背景下，瑞典心肺生物图像研究(SCAPIS)的发现尤为重要这项全国性的多中心SCAPIS研究随机招募了30,名50-64岁、无已知冠状动脉疾病的成年人，他们在年至年期间根据先前的详细方案接受了CCTA和CAC成像。目前的分析包括名参与者(50.6%为女性)。中位年龄为57.4岁，中位CAC有效辐射剂量为0.34mSv，中位CCTA成像有效辐射剂量为1.33mSv，中位CAC评分为35分。
总的来说，42.1%的参与者在冠状动脉CTA检查中有动脉粥样硬化；5.2%有明显狭窄(至少50%)；1.9%的患者病情严重，累及左主干、左前降支(LAD)近端或所有三条血管；8.3%有非钙化斑块。
动脉粥样硬化最常见于近端LAD，在老年人中更为普遍。如前所述，女性发病的平均时间比男性晚10年左右。
所有CAC评分超过的参与者都有冠脉CTA证实的动脉粥样硬化，近一半(45.7%)至少有50%的狭窄，20.3%有严重疾病。所以在CT上高钙评分和阻塞性疾病之间有很强的相关性。
CCTA在5.5%的CAC评分为0的参与者和89.1%的CAC评分超低（1到10）的参与者中检测到动脉粥样硬化。分别有0.4%和2%存在显著狭窄，分别有0.2%和0.5%存在严重疾病。
在CAC评分为0的亚组中，CCTA检测到有强烈心肌梗死家族史的患者中有6%的人有动脉粥样硬化，6.8%的吸烟者和8.1%的糖尿病患者有动脉粥样硬化。
使用PCE和系统性冠状动脉风险评估(SCORE)，动脉粥样硬化的患病率与风险类别之间存在良好的相关性，两项评分均将受试者分为高风险组和低风险组，其患病率分别为2.9倍和2.1倍。
有趣的是，在被两个评分都归类为低风险的人中，发现多达三分之一的男性和四分之一的女性患有冠状动脉粥样硬化。此外，女性冠状动脉粥样硬化的患病率无论被SCORE归类为中风险还是高风险，都是相似的，这表明对高风险人群的区别对待也可以得到改善。
值得注意的是，9.2%的CAC评分为0且PCE处于中等风险的人患有CCTA验证的动脉粥样硬化，因此，根据当前的指南，他们会被错误分类为具有较低风险。将来，指南可能还需要考虑非钙化斑块。
研究结果可以推广到包括米国在内的西方国家。然而，由于严格的安全协议，该研究的排除率相对较高，并且CCTA和CAC数据的读数不是独立的，因为读者可以访问对比和非对比图像集。
亚临床冠状动脉粥样硬化的高患病率提出了一个问题，即CCTA是否可以帮助更准确地确定哪些人将从早期开始预防性治疗中受益，以治疗潜在的动脉粥样硬化疾病过程并降低他们一生中冠状动脉事件的风险。
然而，CCTA并不是完全可用的，即使在有检测的地方，也必须大幅扩大其能力，以建立高危人群筛查项目。
新的生物成像标记物可以帮助识别最有可能发生亚临床冠状动脉粥样硬化的患者，但是，最终需要来自随机对照试验的证据来确定使用CCTA的靶向预防性治疗是否优于我们目前使用概率风险评分评估风险的做法。
这个问题目前正在SCOT-HEART2试验中针对具有一种或多种心血管危险因素的个体进行研究，该试验将决定CCTA或ASSIGN评分筛查是否在5年后心源性死亡或心肌梗死方面更优。初步完成日期定于年10月。
德富、Retta、Lyu.
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