为促进我国外周动脉疾病（PAD）诊治规范的建立，强化慢性PAD的规范化筛查和早期发现，中国健康促进基金会于年11月发起了外周动脉疾病临床诊疗实践交流公益项目，活动覆盖血管外科、内分泌科、心内科和外周动脉疾病诊疗相关科室医师共同分享疾病诊疗实践经验，推动PAD的早诊、早治和全程优化管理。
本期特邀医院杨东海医师分享双通道抗栓方案应用于双下肢动脉硬化闭塞症血运重建术后病例，欢迎大家阅读分享、交流探讨！
一、患者病史介绍
患者：女，78岁，年9月来院；
主诉：右下肢疼痛伴足趾破溃1月余；
诊断：双下肢动脉硬化闭塞症、2型糖尿病、右足糖尿病足病、高血压病。
术前：
术前CTA:
二、术后造影
四、术后创口护理
五、出院后药物治疗
?拜阿司匹林mgQd长期
?利伐沙班2.5mgbid长期
?氢氯吡格雷75mgQd1个月
?控制血糖、血压
?长期随访
六、二次入院
?术后2年出现左下肢跛行；
?年8月左下肢动脉球囊扩张+股腘动脉药涂球囊成形术。
药物治疗：
?拜阿司匹林mgQd长期
?利伐沙班2.5mgbid长期
?氢氯吡格雷75mgQd1个月
?控制血糖、血压
?间断随访
七、术后随访
?3个月前自行停药
八、三次入院
?年3月再次介入治疗
术前CTA:
术中:
术后造影:
术后用药:
?拜阿司匹林mgQd长期
?利伐沙班2.5mgbid长期
?氢氯吡格雷75mgQd1个月
?控制血糖、血压
?长期随访
九、小结
（1）PAD是慢性、渐进性的动脉粥样硬化疾病，血运重建可以快速开通血管，改善肢体缺血，但不能解决根本问题。患者仍长期面临发生肢体缺血事件和心血管不良事件的双重风险。
（2）PAD血运重建术后，缺乏高级别证据，证实双联抗血小板(DAPT)的获益。指南的推荐大多基于专家意见或小样本、队列研究。
（3）VOYAGER是PAD血运重建术后的首个RCT，证实了利伐沙班2.5mgbid联合ASA的双通道抗栓(DPI)的获益：
降低MACE和MALE双重风险；随着用药时间的延长，获益持续增加；
降低急性肢体缺血33%，减少再次血运重建12%；
不增加颅内出血或致死性出血；
无论是否联用氯吡格雷，并不影响DPI的获益；但氯吡格雷用药时长超过30天，出血风险更高
专家简介
杨东海医师
医院
医院，国际血管联盟（IUA）中国分部青年委员会委员；中国血管瘤血管畸形联盟会员；厦门市医师协会血管外科医师分会委员；
医院、医院进修学习。在微创腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉瘤；下肢动脉硬化闭塞症的手术及介入治疗；内瘘通路的维护；人工血管内瘘通路的建立；下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓的手术和介入治疗积累了丰富的临床经验
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