日常工作中也会碰到严重外伤患者，他们常常伴有多个器官的损伤，导致低血容量性休克。早期识别低血容量性休克并及时诊治对患者的预后具有重要作用。今天就来认识下低血容量性休克在腹部CT中的影像表现。
肠休克
文献报道肠休克较多，是低血容量性休克患者的较为多见的CT征象。肠休克通常与严重的创伤有关，其他病因包括头颅或脊髓损伤导致的神经性休克、败血症、心脏骤停等。CT表现为肠壁增厚（3mm）、粘膜下水肿（形成靶征）、粘膜明显强化、小肠扩张积液。
形成上述表现的原因如下：
（1）全身性低血压导致肠系膜血管收缩；
（2）肠道渗透压异常，造成液体及对比剂向间质渗透，使得粘膜下水肿及粘膜增厚明显强化；
（3）肠道失去吸收水分的正常功能，导致小肠扩张积液。肠休克CT表现一般在病情稳定的24h内恢复。
肠休克表现，青年女性，严重的头部外伤及头皮撕裂伤。CT增强示肠壁增厚、黏膜下水肿及黏膜明显强化、肠腔扩张积液。另见下腔静脉塌陷（箭头所指）。
下腔静脉塌陷
下腔静脉塌陷是循环血容量减低的一种表现，表现为在多个层面下腔静脉管径9mm。文献报道77%-%低容量性休克患者中可见下腔静脉塌陷。但是需注意的是下腔静脉管径受腹内压及呼吸影响变化较大，需结合临床及其他影像表现综合考虑下腔静脉塌陷背后的意义。
肝段下腔静脉晕征是指塌陷的肝段下腔静脉周围低密度，见于77.8%严重低血容量患者中。晕征可能与血管壁渗透性改变导致液体渗入至血管外间隙。肝段下腔静脉周围晕征还见于胆汁性肝硬化和肝淤血。
肝段下静脉静脉周围晕征，表现为肝段下腔静脉周围低密度。
肝段下腔静脉周围晕征。
下腔静脉塌陷表现。
主动脉管径变小
主动脉管径变小见于20-48%低容量患者中，一般定义为在肾动脉上、下2cm处测的腹主动脉前后径线13mm。但是主动脉内径变小并不是低血容量的特异性表现。在低血容量患者中，主动脉内径变小可能与低血压所致血管静脉素II的释放有关。
主动脉内径变小表现。
实质脏器异常强化
低血容量所致肝、肾、胰腺、肾上腺等实质脏器强化异常，可能与低灌注有关。但是这种实质脏器异常强化可能为弱强化，也可能为高强化，目前多个研究的结论存在差异，这个结果不一致可能与增强扫描时间、研究人群等有关。下面以图像展示的形式阐述。
低血容量休克所致胰腺强化减弱，CT增强动脉期示胰腺实质强化减弱，双侧肾上腺强化正常。门脉期示胰腺实质强化增加，呈延迟性强化。
低血容量休克所致胰腺强化增加，CT增强动脉期示胰腺实质明显强化，3min延迟期示胰腺实质造影剂稍退出。另外双肾实质强化延迟，提示血液循环功能差。最终该患者死亡。
低容量性休克所致脾强化减低。CT增强动脉期及门脉期示脾脏强化明显减低。另见腹腔活动性出血、下腔静脉塌陷。
低血容量性休克所致胰腺周围积液及脾脏缩小。第一幅图为该患者既往正常的表现。第二幅图所致该患者发生低血容量性休克所致胰腺周围积液及脾脏体积缩小，脾脏周围少许积液。
低血容量性休克所致肝脏强化不均匀及肾上腺的高强化。
作者
天涯陌路
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小雪球、彭龙
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