心在生理上为君主之官，主血脉而藏神，为五脏六腑之主，开窍于舌，其华在面。血液的运行有赖于心气的推动，神气的旺盛又以心血为物质基础。属心的病证主要表现为血行及神志的异常，涉及范围较广。本文主要介绍张琪教授对冠状动脉粥样硬化性心脏病、病*性心肌炎、心律失常等，临床以胸痹、心痛、心悸、怔忡为主要表现的心系疾病的辨证治疗经验。
张琪教授认为，胸痹、心痛、心悸、怔忡等病证的辨证，大体可分为虚实两类。虚指心之气血阴阳不足，实则多指气滞、血瘀、痰浊等为患，然虚实之间亦常兼夹互见，病机复杂，其治法亦随机应变。
一、虚证辨治当分气血阴阳
1.气虚证
气为一身之主，《灵枢·邪客》篇谓“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。说明宗气积于胸中，有走息道、司呼吸、贯心脉、行血气的功能。心肺居于胸中，宗气为心气、肺气之源泉，由于宗气贯心脉，心血才能运行不息，所谓气为血帅，气行则血行。反之如气虚无力推动血液运行，则可形成胸痹心痛。张琪教授经验：气虚为主的胸痹心痛在临证中颇不罕见，其主要证候为气短乏力、怔忡自汗、胸闷或疼痛，此痛多为隐痛，活动后则加重，舌淡，脉象虚或沉弱等体征。治疗用人参、*芪以补气为主，自拟益气养心汤。方药组成：人参15～20g，*芪30g，甘草15g，川芎15g，当归15g，茯苓15g，麦冬15g，五味子15g，石菖蒲15g，远志15g，丹参15g，桂枝10g，三七末10g分2次冲服，水煎服。
方用人参、*芪益气为主，川芎、当归、丹参养血行血，五味子、麦冬与人参为生脉饮，补益心气养阴，桂枝与甘草合用助心阳，补益心气心阴，养心阳，使阴阳相济。茯苓、石菖蒲、远志养心宁神，三七具有活血之效，合丹参、川芎行血通络与补气养心之药配伍，可奏补中有通，补而勿壅之功效。此方治冠心病心绞痛以气虚为主者具良效，张琪教授屡用以收功。近治病例简介如下：
病案1：田某，男，55岁，退休，年3月初诊。患冠心病心绞痛2年，病人自述不能活动，上楼即心绞痛发作，卧床休息发作轻，来门诊求治，心电图示供血不全明显，病人气短乏力，胸憋闷痛，活动则心绞痛发作频繁，曾用多种西药治疗无效，用中药活血化瘀之剂亦未见效，诊其脉沉弱，舌淡，结合证脉分析，此属宗气虚无力推动心血运行，而胸痹心痛，投以上方，初服7剂，胸憋闷痛短气明显减轻，经服此方20剂后，病人来门诊喜形于色，自述从服此方10剂后，心绞痛未发作，短气大减，全身有力，精神改观，复查心电图供血不全亦有改善，嘱其再服若干剂以巩固疗效。后此人回山东未能远期观察。
病案2：徐某，男，57岁，年12月初诊。医院诊断“冠心病心绞痛”，曾用中西药治疗不效，经介绍求治于张老，见其面色青暗，胸闷痛而气短，发作频繁，心悸怔忡，活动则增重，舌淡，边缘稍紫，脉象沉弱。综合证脉辨证当属气虚血虚，血脉不充，心失所养而痛，治疗投以本方，连服30余剂，全身有力，胸痛气短心悸等症均除，脉象亦有力。年5月复诊：自述从服此方后心绞痛一直未发作，心电图检查已基本正常而愈。
2.气阴两虚证
心气虚，心阴不足，气阴两虚，一方面无力推动营血之运行，一方面又不能达到营养濡润功能，因而产生胸痹心痛，心悸心烦，肢麻等症。叶天士谓“营血不足，症见胸痛时痛时止，不饥，脉弦，治宜养营和胃”，又谓“风火内燃，营阴受劫，症见心痛彻背，胸胁皆胀，牙宣，遗精色苍，脉小数，治宜柔解熄风缓急，用生地阿胶方（生地、阿胶、牡蛎、玄参、丹参、白芍、小麦）”。
叶氏所谓之热炽伤阴之胸痛，临床所见甚多，除冠心病外，尤多见于心肌炎一类病。辨证特点：胸闷痛，气憋，心烦，手足心热，心悸烦热，口干，舌红少苔或暗红有薄苔，脉象细数或弦数。张琪教授治疗用自拟益气滋阴饮：西洋参15g，麦冬15g，五味子15g，生地20g，玄参15g，丹皮15g，玉竹20g，川楝子10g，丹参15g。方中西洋参、五味子、麦冬、生地*、玄参、玉竹益气滋阴，丹参、丹皮、川楝子行气活血通络，使其补中有通，以补为主，以通为辅，以达相辅相成之效。
病案3：宋某，女，11岁，年5月初诊。医院确诊“病*性心肌炎”，据其母述此孩因感冒发热后出现心律不齐，短气胸痛，疲倦不堪，医院治疗效果不显，又服中药补剂皆无效，来门诊求治。见其舌红，脉细数，五心烦热，短气心悸，辨证此属热邪伤营耗气，宜益气滋阴养营通络法。拟方：生地10g，西洋参10g，麦冬10g，五味子10g，玉竹10g，玄参10g，牡丹皮10g，白芍10g，甘草10g，川楝子5g，葛根5g，水煎日2次服。服此方后，胸痛、五心烦热俱减轻，继以此方增减调治，服药30剂而愈。
3.阴阳两虚证
心阳不振，鼓动无力，心阴亏虚，濡润营养失职，形成阴阳两虚证，表现为气短心悸，自汗，精神萎糜，口干不欲饮，脉弱或结代，多见于冠心病、心肌炎、心律失常等症。治疗当振奋心阳，滋养心阴，阴阳互助为治则，代表方剂为炙甘草汤。
该方以炙甘草为主，调中益气，人参、桂枝、生姜、清酒益气助心阳以通脉络；生地*、麦冬、阿胶滋养心之阴液，阴阳互根，“阳无阴则无以生，阴无阳则无以化”，故温助心阳与滋养心阴相伍，且桂枝、姜、枣调和营卫，清酒通利脉道，配伍精当，用方得法，多奏佳效。
张琪教授用此方治疗心肌炎、冠心病、心律失常，或加玉竹、丹参助滋阴活血通络之力；审其气虚者加*芪；如其阴虚较明显者，重用生地、麦冬、阿胶，加玄参、玉竹等；如阳虚较著者，重用桂枝、生姜，有时也稍加黑附子，温肾助心阳，多能取得良好疗效。方药组成：炙甘草20g，生地*15g，西洋参15g，桂枝10g，干姜10g，麦门冬15g，阿胶15g，麻仁10g，大枣5枚，清酒煎，日2次服。
病案4：倪某，男，53岁，干部，年5月15日初诊。患者在林业系统担当某刊物编辑工作，自述因工作过劳昼夜不得休息，遂之气短，心悸怔忡，医院心动超声及心电系统检查诊为冠心病、房颤、阵发性心动过速～次/分，经治无显效来中医就诊，心悸怔忡不已，气短，手足凉，畏寒，舌质淡红，苔白，脉象促结代俱见，辨证此属心阴阳俱虚证，宜炙甘草汤化裁治疗：炙甘草25g，红参15g，生地20g，麦冬15g，五味子15g，桂枝15g，干姜10g，阿胶15g，玉竹20g，龟板20g，大枣5枚，水煎日2次服。6月2日复诊：服上方14剂，心动过速大减，为～次/分，房颤次数亦减，近一周内发生1次，且发作亦减轻，脉象尚见结代，但亦少，舌仍红，手足转温，继以上方调治。7月3日复诊：又服上方21剂，病人自感全身有力，心悸气短症状消失，房颤2周未出现，脉象未见结代，较前有力。因天气炎热，病人要求以此方配制丸药长期服用以巩固疗效，后经追踪病未复发，照常工作，嘱其避免过劳。按：此病人心率快、舌红、心悸为心阴虚见证，手足凉、畏寒，属心阴阳两虚，心阴虚较甚，阳虚较轻，故尔加重滋补心阴和肾阴，如玉竹、龟板、五味子等，方中之人参补心气，炙甘草与桂枝合伍为桂枝甘草汤扶心阳，方用补气扶阳与滋阴相伍，阴阳互补，又加丹参以行血，以期达到补而勿壅之效果。原方用清酒，张琪教授用此方未用酒，因心动过速，酒尤能助心阳加速心率，故未用之。
二、虚实夹杂证辨治当审度虚实通补兼施1.气虚血瘀证
益气养心汤适用于以气虚为主，无明显血瘀证者，如辨证气虚血瘀明显则前方不尽适宜。由于气血相互依倚，气旺则血行，气虚则血滞，如《灵枢·刺节真邪》篇谓：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”喻昌谓：“人身五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。”故凡气虚日久，必影响血之运行，致气血不畅，酿成气虚血瘀。
张琪教授诊治有关心脏病，认为多属气虚血运阻滞所致，因而治疗此类心脏病及心律不齐等，用补气活血法治疗有较好疗效，拟益气活血汤。方药组成：*芪30g，红参15g，麦冬15g，五味子15g，赤芍15g，红花15g，丹参20g，柴胡15g，川芎15g，生地20g，桃仁15g，枳壳15g，桔梗15g，当归15g，甘草15g。*芪、人参、麦冬与五味子为益心气、滋阴首选药；血府逐瘀汤加丹参为用于血脉痹阻有效之方剂。心主血脉，赖大气斡旋，气虚而无力统帅血之运行，因而形成气虚血瘀同病，治疗一面补气之虚，一面又须活血化瘀，故两者合用以达气旺血通、气行血活之效。
病案5：谷某，女，68岁，年5月3日初诊。素有陈旧性心梗一向病情稳定，近因过劳，阵发性心前区痛，气短心悸，全身无力，曾用治疗冠心病多种药，有小效，病人恐惧心梗再发，来中医就诊，脉象虚数，舌质紫干少津，辨证为气阴两虚，血脉瘀滞，宜益气阴，活血通络法：红参15g，*芪30g，麦冬20g，五味子15g，丹参20g，赤芍15g，红花10g，柴胡15g，川芎15g，生地20g，桃仁15g，枳壳15g，桔梗15g，当归15g，甘草10g，水煎日2次服。经3次复诊，服药21剂，气短心悸明显好转，心绞痛亦未发作，精神体力均较前大好，心电图示病情稳定。张琪教授经验：有关气虚血瘀之冠心病治疗较多，用此方大多有效，纯用活血药初服有效，久则不仅无效，反而气短乏力加剧，所见甚多，极应注意。
2.气阴虚血瘀证
气虚、阴虚、血瘀涉及心、肺、肾三脏，肺主气，肾纳气，心与肾相互制约，气阴亏耗日久，穷必及肾，阴亏阳浮，坎离失调，则心悸怔忡，心动过速兼夹血行瘀阻，经脉不得流畅，于是心房颤动、心律失常等症不断出现。但属于阴虚阳气浮越者，则心动过速；属于阳虚阴盛者，则心动过缓。治疗当别阴阳，庶可无误。
气阴虚血瘀，临床表现：胸痛气短乏力，腰痛，头晕耳鸣，五心烦热，心悸怔忡，舌红少津，脉虚数，治疗以益气活血，滋补肾阴，拟用益气活血滋阴合剂。方药组成：*芪30g，太子参20g，麦冬20g，五味子15g，生地20g，当归15g，川芎15g，丹参20g，红花15g，柴胡15g，赤芍15g，桃仁15g，枳壳15g，女贞子20g，玉竹15g，龟板20g，枸杞20g，甘草15g。
病案6：王某，男，65岁，退休干部，年4月1日初诊。心悸怔忡气短，频发室性早搏三联律、二联律，心动过速最快每分钟次，医院诊断甲亢性心脏病、心动过速、心律失常。曾用抗心律失常药物及倍他乐克，心率稍减，达次/分，但频发早搏不减，求治于中医。病人面容憔悴，精神不振，疲惫不堪，入夜则心悸动不宁，夜难入睡，舌苔薄，边缘紫。分析证脉，此属心气虚阴虚夹有血瘀之候，以益心气养阴活血法：*芪50g，*参20g，寸冬20g，五味子15g，生地20g，桃仁15g，红花15g，枸杞20g，当归20g，枳壳15g，川芎15g，柴胡15g，丹参20g，夏枯草30g，玉竹20g，首乌20g，甘草15g，水煎日2次服。4月17日复诊：服上方15剂，心率稍慢，每分钟～次，早搏减少，脉未见促代间歇，全身较前稍有力，但仍全身疲倦，体力不支，腰酸腿软无力，手足心热，此属肾阴亏耗，继以上方加滋补肾阴之品：*芪50g，*参20g，寸冬20g，五味子15g，川芎15g，丹参20g，红花20g，柴胡20g，赤芍15g，当归20g，生地20g，桃仁15g，枳壳15g，枸杞20g，女贞子20g，首乌20g，玉竹20g，龟板20g，水煎日2次服。6月5日复诊：服上方30剂，心率80次/分左右，早搏未出现，自感全身有力，腰膝酸软减轻，怔忡已除，经检查T3-T4已恢复正常而愈，嘱继服此方若干剂以巩固疗效。
按：本案西医诊断为甲亢出现心动过速，频发早搏三联、二联律，心率可达次/分，经用倍他乐克心率下降至次/分，但早搏不减，夜不能寐，病人十分痛苦，面容憔悴，表情淡漠，呈现气短不能续，心悸怔忡，舌质紫，苔白，脉虚数。张老通过辨证与辨病结合，认为属气阴两虚夹有血瘀。第一方以益气活血法治疗，经过服药15剂，早搏明显减少，只是阵发，心率亦稍缓，全身稍有力，夜能入睡。二诊考虑脉象虚数，气阴两亏，气之根在肾，阴虚阳无所附，故心悸动，脉虚数，加入枸杞、女贞、玉竹、龟板以补肾阴摄纳。6月5日复诊服后方30剂，早搏完全消失，心动过速明显减慢，且血清T3-T4亦恢复正常水平，组方以益气阴、补肾摄纳、活血化瘀三方面治疗取得良好疗效。重用*芪治疗甲亢之属于气虚者甚效，本例病人用后，不仅症状好转，T3-T4亦随之恢复正常，可见中医辨证论治之特色。
3.气虚阳虚血瘀证
肺为气之主，肾为气之根，心主血脉，心与肺气血相互依存，心病一方面与气虚血瘀有关，又与肾阳式微，元气不能上达有关。
临床表现：心悸，胸憋闷或胸痛，气短不能续，动则气乏声嘶，懒言神倦，口唇发绀，腰背酸痛，耳鸣，头昏眩，小便频，尿有余沥，舌淡，质紫暗，脉沉迟微弱，治疗以补气活血，又需温补肾阳以纳气归元，拟有益气温阳活血合剂。方药组成：红参15g，*芪25g，川芎15g，丹参15g，当归15g，桃仁15g，红花15g，枳壳10g，柴胡10g，肉桂15g，附子10g，生姜10g，寸冬15g，五味子15g，水煎日2次服。
病案7：申某，女，63岁，某大学教授，年10月1日初诊。病人在沈阳某大学任教，一年前患冠心病、三度房室传导阻滞，医院安起搏器一直维持良好，近两个月因家务事繁冗加之工作过劳，出现心律不齐而频发早搏及心房颤动，并曾发生晕厥2次，经当地中西药治疗无显效，于年10月1日由其子陪同乘车来哈到张琪教授家就诊。症状头昏眩，心悸短气，心前区憋闷，诊其脉象迟而涩，舌质紫暗，血压90/55mmHg，辨证为心气虚，肾阳虚不能上达，血运受阻，治疗以补益心气，温肾阳活血法：红参15g，*芪25g，川芎15g，丹参20g，当归20g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，柴胡15g，赤芍15g，附子10g，桂枝15g，干姜15g，寸冬15g，五味子15g，甘草15g，水煎日2次服。11月3日复诊：服上方20剂，头晕大减，心悸短气均明显减轻，自感全身有力，自从用中药后，仅发生房颤2次，时间甚短即逝，早搏完全消失，亦未出现晕厥，能坚持上班工作。近日因稍过劳下肢有轻度浮肿，故由沈阳来哈复诊，诊其脉象缓，无结代，舌质仍稍紫，前方*芪改为30g，附子15g，另加泽泻15g，猪苓15g。年5月10日来电话述其连续用上方30剂，头晕心悸短气基本消失，体力较前增强，精神转佳，仍继续留校工作，来信不断称赞中药之效。
按：此病人三度房室传导阻滞，医院以起搏器治疗，一切情况良好，因家务及工作过劳出现心律不齐（缓慢型），频发早搏及房颤，并出现晕厥2次，经中西药治疗效不显，来哈就诊。据脉证分析为心气虚、肾阳式微、血运阻滞，以补益心气肺气之人参、*芪，温肾阳之附子、肉桂，活血之川芎、丹参、当归、红花等，以柴胡、枳壳疏郁行气，使气行血行，佐以五味子、麦门冬以滋敛阴液，防助阳伤阴，经治疗有明显疗效，获得缓解。以上两案，皆心律不齐，频发早搏，前案为心动过速，脉象虚数，舌紫而苔干，属肾阴亏耗，阳气浮越，故以益气滋补肾阴，辅以活血；后案脉迟结涩，舌紫苔白滑，乃属肾阳虚不能上达，故用益气温肾阳，辅以活血，益气活血相同，滋阴温阳则异，体现同病异治之特色。
4.气虚胸阳痹阻
胸中为阳气所司，心居胸中，胸阳即心阳。若阳气充沛，喻昌所谓“离照当空”，阴得阳气之施化，则水津四布，灌溉于周身，气血运行调达无阻；若阳气不振，则痰湿留滞，影响气血之运行，心之脉络瘀阻，因而产生冠心病一系列症状。
主证为胸前痛，或连后背，短气，舌体胖嫩，苔白腻，脉象沉滑或短促，宜益气通阳宣痹法，拟用加味瓜蒌薤白汤。方药组成：瓜蒌20g，薤白20g，桂枝15g，半夏15g，郁金10g，茯苓15g，人参15g。本方以瓜蒌、薤白二药为主，瓜蒌开胸涤痰，薤白辛温散胸膈结气，二药具有开胸宣痹通阳作用；半夏、茯苓化痰，桂枝辛温，温通和营，郁金开郁理气。然本病之根源为心气不足，故加人参以补气，通补兼施，使痹开阳气通，心气振则诸症自除。
临床观察冠心病此证型较多见，本方疗效显著，伴随胸痹心痛症状缓解，部分病例心电图亦随之明显改善。人参，《本草纲目》谓有补气宁神、养心益智等作用。据张琪教授经验，此证型有时用瓜蒌薤白汤疼痛不能控制，加用人参后，疼痛即缓解。冠心病以心虚为本，人参补气养心，为治本之药，尤以与*芪合用其效更佳。
病例8：王某，女，54岁，助产士，年5月15日初诊。素患冠心病，经用西药治疗病情稳定，近来因家中不如意事而发作，胸闷气憋，心绞痛发作频繁，夜间加剧，不能入睡，全身衰弱，气短，心电V5ST段下移，Ⅱ、Ⅲ导联T波倒置，曾用诸多西药，如美心力等均无明显效果。就诊中医，查脉象沉短促，舌边缘紫，苔白腻，辨证为心气虚，心阳不振，痰湿痹阻，宜加味瓜蒌薤白汤治之：人参15g，*芪30g，瓜蒌20g，薤白20g，半夏15g，桂枝15g，石菖蒲15g，郁金10g，茯苓15g，五味子15g，丹参20g，甘草15g，水煎日2次服。5月24日二诊：服药7剂，心绞痛大减，发作较少，痛亦轻，近3天来未发作，夜间仍胸闷气憋，活动后偶尔有诱发现象，全身较前有力，脉象左右沉，效不更方，继用上方治之。6月5日三诊：心绞痛十余天未发作，全身有力，精神恢复正常，但胸中仍有不适现象，脉象沉有力，舌苔转薄，经查心电图V5ST段已恢复，Ⅱ、Ⅲ导联T波倒置转低平，嘱其继服前方以巩固。
按：本案冠心病、心绞痛发作频繁为不稳定型，诸治罔效，根据其舌苔白腻，脉象沉短弱，全身极度衰弱，虽属胸阳为痰湿痹阻，仍以气虚为主，故加人参、*芪以补气，通与补兼用之，故收到良效。
5.阴虚阳亢证
阴虚阳亢多见于心肝同病，肝郁化热，心阴亏耗，阴虚阳亢化热生风，除心痛胸憋闷之外，同时伴有烦躁易怒，头昏眩或痛胀，目干涩耳鸣，肢麻或手足震颤，舌红绛，苔薄燥，脉弦数或弦滑等，宜滋阴潜阳平肝清热法，拟用滋阴潜阳汤。方药组成：钩藤20g，决明子20g，怀牛膝15g，*芩15g，菊花15g，玄参20g，生地20g，玉竹20g，生牡蛎20g，生赭石30g，珍珠母30g，白芍20g，甘草15g。本方生地*、玄参、玉竹滋阴养阴，代赭石、珍珠母、生牡蛎以潜阳，白芍、*芩、决明子平肝泄热，钩藤、菊花清头目熄风，怀牛膝引热下行，为治疗阴虚阳亢之有效方剂。
此证型多见于高血压合并冠心病，不少病人用降压药使血压下降，但症状不除或仅头昏胀轻减而心悸不宁，五心烦热，胸痛不减，用此方热除，胸痛减，诸症消除，血压亦随之下降，但辨证必为阴虚阳亢者方效。
病案9：张某，男，48岁，年8月15日初诊。患高血压、冠心病，血压/mmHg之间，头胀痛，五心烦热，胸闷短气，舌红，苔白干，脉弦数，用降压药波依定每日早晨服1片，血压即可下降，但头胀痛，心烦，心悸少眠，手足热不减，求治于张老。据以上脉证辨为肝阳上亢，心阴亏耗，投以此方，连服20余剂，血压稳定在/90mmHg之间，头昏胀痛、心烦热俱除，从而缓解。
三、实证辨治当分血瘀痰阻
1.心血瘀阻证
心主血脉，血行不畅，日久则酿成心血瘀阻，主要症状有心悸胸闷，心前区憋闷或刺痛，痛引肩背，重则痛不可忍，唇甲青紫，舌暗红或有瘀斑，脉涩等。此因瘀血内阻，心脉气机不畅所致，宜用活血化瘀，通络宣痹法，张琪教授喜用加味血府逐瘀汤治疗。药物组成：当归15g，生地15g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，赤芍15g，川芎15g，柴胡15g，桔梗10g，丹皮15g，怀膝15g，丹参15g，甘草10g。
王清任立此方治血府血瘀，从脏腑探索，当属心肝二脏，以心生血，肝藏血，尤以足厥阴肝之经脉络于胸胁，喜条达恶抑郁，条达则气血通畅，抑郁则气血郁滞。本方为治肝血瘀滞之良方，加入丹皮、丹参其效尤佳。
如张老曾治一妇女，43岁，心悸胸闷，心烦难忍，午后尤甚不能忍受，在某院住院，疑诊冠心病，但心电图无典型心肌缺血改变。诊其脉弦，舌质紫，五心烦热，辨证为肝血郁阻，郁热扰心，投本方4剂，五心烦热大减，心悸胸闷均减轻，继以此方调治半月而愈。
再如治李某，女性，41岁，患冠心病3年余，现胸闷憋气，时有剧烈刺痛，痛引肩背，并有阵发性胸中窒闷，难以忍受之感，心电图呈冠状动脉供血不足。曾用潘生丁、瓜蒌薤白汤等稍有缓解，但屡次复发，舌质紫暗，苔白，脉沉迟，自诉每于生气或劳累时发病。辨证属心血瘀阻，气机不畅，治以活血化瘀法，投前方加薤白、桂枝以通心阳，服药6剂后，胸闷大减，诸症明显减轻。守法用上方略有加减，连服药40余剂，心电图恢复正常，诸症消失而病情稳定，随访半年，一直未复发。
肺源性心脏病多合并感染，痰热蕴蓄气逆，导致血行瘀滞，酿成痰瘀阻塞为患，临床表现胸闷气喘，咳嗽痰稠粘不易咳出，常出现心衰症状，口唇青紫，舌紫暗，肝肿大等。此时单用清热化痰，效多不显，应用本方，活血疏郁，合清肺化痰，疗效较佳。活血化瘀可调整心血运行功能及降低血液粘度，改善和促进血液循环，增加肺血流量和心肌供血，故用于肺心病心衰有良好疗效。
本方亦可用于治疗脑动脉硬化、腔隙性脑梗塞、高脂血症，临床见头昏健忘，心烦易怒等属气滞血瘀者。如治张某，男，53岁，西医诊断为脑动脉硬化，高脂血症，曾静脉滴注维脑路通及胞二磷胆硷等，用后头胀更甚，心烦。延中医治疗，见其形体较胖，外观健康，面色红润，主诉头昏头胀，健忘嗜睡，脑CT诊为轻度脑萎缩。观其舌下静脉青紫，脉沉滑有力，血压正常。投以本方加菊花15g，草决明15g，沙蒺藜15g，桑叶15g。连服10剂，头昏明显减轻。继以上方治疗半月，头已不昏，心烦消失，精神转佳，诸症消失，随访半年未复发。
2.气滞痰湿阻络证
心与脾为母子关系，心气虚则影响脾之运化，脾与胃相表里，脾胃功能失调则痰湿内生，胃气不和而上逆，痰湿与气逆交织，影响络脉通畅，形成冠心病又一证型。《金匮要略》“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”橘皮、枳实、生姜、茯苓、杏仁皆为和胃化痰下气之药，以之治疗此类冠心病当为适宜。
本证与胸阳痹阻病机同中有异，胸阳痹阻在心肺，如“胸痹之病喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而退，关上小紧数……”。喘息欬唾、胸背痛乃肺痹、心痹之证，本证则由心涉及到脾胃，其临床表现特征多伴有消化道症状，如恶心吐逆，心绞痛发作时气憋欲吐，伴有气上逆攻冲，舌体胖大，苔白腻，体质多肥胖，多痰，头晕，心悸等，宜和胃化痰通络法治疗，用加味温胆汤。方药组成：半夏20g，陈皮15g，茯苓20g，甘草15g，竹茹15g，枳实15g，石菖蒲15g，生姜15g，郁金10g，杏仁15g。
本方特点是心胃同治，温胆汤具有和胃化痰，降逆和中之作用，郁金、菖蒲开郁通络，杏仁利肺降气，生姜温中。如见舌质红、手足心热等阴虚证，可加入石斛、五味子、麦冬等滋养胃阴之品，如见畏寒、手足冷、便溏等脾阳虚证，可加入白术、肉桂等健脾温中之品。
冠心病此证型，临床并不罕见，极易与胃病相混，误诊为胃病者颇多，遇到这种情况，必须详加诊察，首先要考虑做心电图，以排除是否心绞痛，以免误诊误治。
病案10：吴某，59岁，男，干部，年11月2日初诊。医院确诊冠心病，胸闷短气，发作时则心窝部气憋，攻冲作痛，呕恶。医院治疗无效，来哈经确诊冠心病后给予丹参注射液、心痛定、鲁南欣康等，效不显，来中医就诊。除上述症状外，食纳极差，食量稍多则心窝部胀痛，呕恶，舌苔白腻，脉象沉缓，辨证为气郁痰湿阻滞，宜疏郁化痰通络法：半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，石菖蒲15g，郁金10g，枳实15g，甘草10g，*参15g，香附15g，川芎15g，苍术15g，神曲15g，竹茹15g，川连10g，生姜10g，水煎日2次服。11月16日复诊：服药14剂，胃脘胀痛大减，气逆上冲明显减弱，次数减少，自感胸中宽畅舒适，嘱继服此方。12月3日复诊：上述症状基本消失，舌苔薄润，脉象缓，心电图复查供血不全已明显好转，但T波略低平，较前缓解。
据张琪教授临床观察，冠心病其病因病机与饮食失节、醇酒厚味无度、脾胃损伤有关。脾胃失调，运化功能失司，气逆津液不能敷布，聚而生痰，痰浊瘀阻，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，阻碍清阳则头眩，在心则悸动，在背则冷，在胁则胀等。前人认为善治痰者，不治痰而治气，气行则一身津液随气顺，则痰自消也。当然，控制饮食，也是更为重要的环节。本方温胆汤加顺气之药意即在此。
如症见连连呕呃、胸满胁胀、心悸等，皆是气滞痰郁作祟，本方中枳实、竹茹、陈皮、菖蒲、郁金、香附皆疏郁理气之药，半夏辛温化痰，茯苓养心淡渗除湿，甘草和中，生姜温中降逆，稍佐*参益气以防伤正，诸药配伍为治气郁痰湿阻络之有效方剂。
版权声明：本文来源《中国百年百名中医临床家丛书?张琪》年10月，中国中医药出版社出版，张佩青等编著。本文仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。版权归相关权利人所有，如有侵权，请联系删除！
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