3月4日，医院神经内科一病区成功为一例急性脑梗死合并复杂性StanfordB型主动脉夹层患者实施主动脉夹层腔内隔绝术，患者术后恢复良好。
患者为一位75岁男性，以“左侧肢体麻木无力15小时”为主诉到医院就诊，经进一步检查，核磁共振检查提示：右侧基底节区、放射冠区、额叶、顶叶、枕叶新鲜脑梗死。主动脉CTA检查结果提示：主动脉夹层StanfordB型，夹层破口位于降主动脉，距离左侧锁骨下动脉根部很近，且血肿向上逆撕至左侧锁骨下动脉根部，为复杂性B型主动脉夹层。最终被诊断为：急性脑梗死、StanfordB型主动脉夹层、高血压病3级。脑梗死合并主动脉夹层，病情十分凶险，患者随时有可能发生猝死。面对来势汹汹的病情，医院神经内一科主任高伟高度重视，他立即组织召开了院内专家会诊讨论，商讨确定最有效的治疗方案，最终征求患者家属同意后，决定为患者实施主动脉夹层腔内隔绝术。“该类手术难度高、风险大，容不得我们有丝毫马虎！”高伟说，面对患者和家属的信任，对于术前的各项准备工作他总是慎之又慎，多次与麻醉科、介入科研讨修订手术方案，不放过每一个细节，为确保手术顺利进行，最大限度保障患者安全，他还邀请医院介入科现场指导手术。在神经内一科手术团队历时90分钟的精密配合下，最终顺利为患者植入覆膜支架，患者巨大假腔及破口完全封堵，主动脉血管真腔得到重塑，危险警报解除。医院主动脉夹层腔内隔绝术的成功开展，既为患者争取到了宝贵的抢救时间，大大提高了该类危重患者的救治水平，降低了死亡率，同时也减轻了治疗费用，让患者在家门口就能享受到国内领先的医疗技术，为义马、渑池地区患者带来切切实实的健康福利。小科普Q:什么是主动脉夹层？主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，内部血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。Q:主动脉夹层为何让人谈虎色变？主动脉夹层是一种起病较急，发病迅猛，死亡率高的大血管急症，主动脉夹层最大的危险便是猝死。如果是急性发作没有得到及时救助，48小时之内死亡率非常高，被称为不定时炸弹。据统计，如果主动脉夹层不能及时救治，两周内死亡率高达87%。Q:主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些？主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietzsyndrome、Ehlers-Danlossyndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素，应警惕主动脉夹层的发生。Q:如何识别主动脉夹层？典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等，如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。Q:遭遇主动脉夹层应该怎么办？为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA检查，一旦出现突发胸背痛，医院进行就诊检查。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。对于破口位于降主动脉的StanfordB型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。END