近日，医院心血管医学中心心脏大血管外科胡名松主任带领心脏大血管外科手术团队连续奋战，完全凭借自主力量，顺利完成了三例A型主动脉夹层人工血管置换手术，又成功地把三名主动脉夹层患者从死亡线上拉了回来，为鹅城人民健康保驾护航的经典瞬间再添新的篇章！这其中，三例患者同样起病凶险，危在旦夕，但三院心脏大血管外科团队的处理方式又各不相同，回顾起来，令人赞叹不已！仅仅在今年六月，医院已经连续抢救了十多位主动脉夹层（包括A型和B型夹层）患者，体外循环心脏大血管外科手术量接近三十台。医院层医院凤毛麟角。每一个从死神手中抢回的生命背后是一个训练有素的团队争分夺秒，连夜奋战，日夜守候。周日清晨本周第一台“谈虎色变”的A型主动脉夹层手术这是一个宁静的周日清晨，医院的救护车疾驰驶入惠州三院急诊科，早早接到该院电话求助的胡名松主任已经在急诊科等候，在胡主任心里，要救到这个年纪轻轻就出现A型主动脉夹层手术的小伙子的生命，要对得起医院的信任与嘱托，术前正确的手术方案的设计是非常关键的步骤。因为在现代医学已经非常完善的今天，A型主动脉夹层手术仍被称为最凶险的心脏大血管外科手术，如果不及时手术治疗，死亡率极高。心血管外科领域碰到这样的病例可以说谈虎色变，手术需要极高的技术水平和团队实力，同时，由于手术时间长，一个手术下来八九个小时甚至十几个小时那是家常便饭，一个地方没处理好就会前功尽弃，对于手术团队的意志力、体力和抗压能力以及团队配合也是非常大的考验，正因为如此，全国能够完成A型主动脉夹层手术的心脏大血管外科医生并不多，但此类患者病情进展极快，转运风险极高，一旦发病就需要争分夺秒手术治疗。医院在去年成功引进高端人才胡名松博士后，为鹅城人民解决了此类疾病的后顾之忧，受到医疗界和广大患者的一致好评。评估患者后，胡名松博士做出了当天紧急行“升主动脉置换+主动脉弓全弓置换+象鼻子技术”的手术方式的决策，惠州三院心脏外科团队迅速被动员起来，没有抱怨周日的休息被打断，不到半小时，手术组到位！麻醉组到位！体外循环小组到位！手术室人员到位！输血科何淑妃主任也紧急调配了此类手术急需的血小板、冷沉淀和其他血液制品。8时30分，患者仅仅到院一个小时后，手术开始了！开胸，游离主动脉弓上血管，股动脉和腋动脉插管，心房插管、灌注停跳液和物理降温，直到患者变成冷冻人，至少在3-4个小时内保持心脏停跳；已经磨合成熟的整个团队没有多余的话语，手术快速向前推进，深低温，停循环！此时，手术进行到最关键部位，在采用深低温和选择性脑灌注的情况下，停止下半身的循环，快速完成主动脉吻合口的吻合后恢复下半身的血液循环......在如此大量的工程中争分夺秒，出现任何一个针眼漏血，都可能是致命的！没有太多悬念，25分钟后，主动脉弓及下半身恢复供血，心脏停跳分钟后，又欢快地跳了起来！手术结束时，时钟指向傍晚6点。周一清晨悬崖之上？乌特拉（俄语：黎明）！翌日凌晨三点，大部分老百姓已进入梦乡，医院ICU医生办公室一片灯火辉煌，十余名医生护士正在紧张的讨论病情，没错，正是白天酣战了一天的这群奋斗不息的医者，正在医院深夜送来的另一位A型主动脉夹层患者的手术方案，这个患者升主动脉撕裂更加严重，从主动脉CTA判断，假腔一直撕到主动脉根部，右冠状动脉开口受累，左冠状窦也部分受累！主动脉瓣也因为脱垂形成重度返流。胡博士分析说，目前病情非常紧急，心包腔内已经有积血，冠脉也已经受累，如果不及时手术，套用张艺谋导演的新片《悬崖之上》的台词，患者将很难看到清晨的太阳！怎么样，大家已经干了一天，接着再做一整天夹层，有没有信心？麻醉师邓海波站了起来：“要救命，辛苦点不要紧，我没有问题！”体外循环师邱博站了起来：“只要病人好，体外这边没问题！”手术室护士郑晓薇特别干脆：“器械都准备好了，跟台护士有两个，你们尽管做！”ICU医生郑春和话不多，憋了半天就仨字——乌特拉（俄语：黎明）！凌晨五点，无影灯下没有硝烟的战斗开始了，经过充分的大讨论，这台手术的难度较周日的手术难度更大，在“升主动脉置换+主动脉弓全弓置换+象鼻子技术”的手术方式基础上，又更换了心脏主动脉瓣膜，同期进行左右冠脉开口的移植！在心外科专业领域简称“Bentall+孙氏手术”，业内人士进一步简称“奔孙”。在很多专家看来，“奔孙”医院能否全面救治各类主动脉夹层患者的标志性手术方式，也是今天这个患者看到第二天黎明的唯一希望！经过长达12个小时艰苦奋战，手术取得了圆满成功！周二下午本周第三例76岁A型主动脉夹层患者，杂交手术显神功当惠州三院连续抢救A型主动脉夹层患者成功的消息传出，记者闻讯赶来。看到胡名松主任走出手术室，大家都无比心疼这位连续两天奋战在手术台上的主任。这时，胡主任却关心感谢大家：“没事，我身体还可以，大家赶快休息！”回到手术室休息椅上休憩片刻。虽又是一天的奋战，但他高速飞转的大脑此刻还没有想歇息，脑海里还在盘旋着手术时的场景，跟一旁的年轻医生朱国庆大夫讨论手术过程中的细节。“每一个患者都是一本全新的教材，最近做的几个手术，病人情况及夹层破裂位置都不完全一致，做好病程录记录同时，朱医生你小结一下作为晨会讨论案例……”话音未落，电话响起，本周第三例76岁主动脉医院送往三院的路上！“76岁！标准术式对这个年龄来说风险较大，朱医生你看看惠阳那边传过来的资料，升主动脉不用更换，破口在主动脉弓降部，单纯放支架肯定不行，那会把通往头部的血管堵住。我们给他做了个‘杂交’手术，先用人工血管转流到升主动脉，然后在介入室把支架放进去，这样这样就完全解决问题了！......”听到胡博士细致的讲解，年轻的小朱医生频频点头，团队的建设，人才的培养，是惠州三院心血管医学中心长期工作的重点，也是三院可持续高水平发展的希望！是日下午，身患A型主动脉夹层的76岁阿伯，杂交手术取得了巨大成功！胡名松博士为术后患者做检查主动脉夹层对任何人来说都是灾难性的据胡名松主任介绍，主动脉夹层就像点燃了导火索的“炸弹”，起病急，早期死亡率高！据统计，有三成病人在24小时内死亡，一半的病人在48小时内死亡，一周内死亡率60%-70%，3个月达90%！胡博士介绍说，主动脉夹层（aorticdissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。“就像轮胎内壁撕裂开一道口子，血液从裂缝进入主动脉血管壁的内外层之间，造成夹层，一旦外膜经受不住心脏供血的高压，血液就会瞬间喷涌而出，人体在几分钟内就会死亡。”努力建成粤东地区的主动脉夹层诊治高地随着惠州三院心脏大血管团队日趋成熟，救治成功率正在不断提高。医院心血管医学中心心脏团队在主动脉夹层的救治上积累了比较丰富的经验。主动脉夹层的救治，需要多学科合作，其诊治有效率充分体现了医疗机构的综合医疗实力，惠州三院不仅有强大的急救团队，还有一流的麻醉、手术、ICU等全配套，正努力建成粤东地区救治主动脉夹层诊治高地，守护惠州乃至周边地区老百姓的生命健康！
健康科普
什么是主动脉夹层？主动脉夹层是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此，主动脉夹层的破坏性极大，被称为主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。主动脉夹层的原因是什么？主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅*等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。主动脉夹层有什么危害？主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，虽然发病率不高，但是死亡率极高。患者若未经及时治疗，死亡率为1%/小时，72小时死亡率上升至70%~80%，1周死亡率为90%~95%。主动脉夹层有什么症状？胸痛：90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。（注意：急性剧烈胸痛还常见于急性心肌梗塞、肺栓塞等病症，需要做相关检查并由专业医生进行鉴别）高血压：是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者多数有高血压的基础；其次，夹层形成后又会反过来进一步增高血压。夹层破裂：破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡，而从急性期幸存下来者，进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤，最终夹层动脉瘤也会发生破裂。破裂发生时，除了上述剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现，以及其他一些特殊表现：破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难等。脏器及肢体缺血表现：除了破裂，夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、*疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。
专家简介
胡名松，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，现任医院心血管医学中心副主任、心脏大血管外科主任。湖南省胸心外科学会委员，衡阳市胸心血管外科学会副主任委员。曾医院胸心血管外科主任14年。师从于我国著名的胸心外科专医院胡建国教授。从事胸心血管外科专业20余年，熟练掌握各类胸心大血管外科疾病的诊断与治疗。擅长各类心脏疾病及大血管外科手术，包括各类先心病矫治术、心脏瓣膜置换与成形术、心脏肿瘤切除术、冠脉旁路移植术、主动脉夹层人工血管置换术（包括孙氏手术、Bentall术等）及介入治疗、杂交手术等。手术成功率达98%以上，达国内先进水平。在全国各类期刊发表论文20余篇，参编专著一部，主持及参与科研项目多项。
图片来源
心血管医学中心
稿件来源
心血管医学中心安珂
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