冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronictotalocclusion，CTO)是指冠状动脉在粥样硬化病变基上，由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管腔完全阻塞，且闭塞的病程超过3个月。经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者中，20%-40%存在CTO病变。大多数CTO病变是冠状动脉在产生斑块后，不断地发生血栓形成，但未完全阻塞管腔，而不同时期的血栓散在或层叠在一起，使管腔逐渐狭窄，最终由于纤维内皮的增生、斑块和血栓的不断增长出现管腔完全闭塞。这一过程发生缓慢，且伴有不同程度的侧支循环建立，因此临床表现为心绞痛、慢性心功能不全，但不一定有心肌梗死病。有研究证明，侧支循环充分建立的完全闭塞病变相当于前向血管存在90%的狭窄，这些侧支循环维持心肌存活，因此，这些患者心脏坏死的纤维瘢痕组织之间，仍有大量的存活心肌，通常呈冬眠状态，即冬眠心肌。大量冬眠心肌可以引起左心室收缩功能受损，此类患者经药物治疗效果较差，在休息或轻微活动中出现症状进行性加重。经皮冠脉内介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)可以使完全闭塞的冠状动脉再通，使存活心肌的血流灌注恢复，改善心肌细胞的收缩功能。
目前，国内外公认CTO病变是冠心病介入治疗中的难点、最大的挑战和最顽固的堡垒。与非闭塞病变相比CTO的介入成功率低、器械耗量多、医师和患者接受放射量大、再狭窄率高，所以以往对是否开通CTO病变存在争议。近年来，随着新器械和新技术在CTO介入治疗中的应用，CTO开通的成功率明显提高，靶血管再狭窄和再闭塞率显著降低。逆向导丝技术是指导丝通过对侧或同侧侧支循环所形成的交通血管进入闭塞病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病变的技术。与单纯的前向导丝技术相比，采用逆向导丝技术治疗CTO病变的成功率明显提高。
近医院心内一科主任姬富才带领下，我院心内一科介入手术团队完成了一例高危复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变手术。
患者为一名老年女性，因间断活动后胸闷2年前来我院就诊，行冠脉造影检查后提示三支病变，右冠状动脉、回旋支严重狭窄，前降支完全闭塞.
01请心外科会诊后建议行冠脉搭桥手术，得知造影结果后，患者每日愁眉不展，经再三思索，患者及家属考虑冠脉搭桥手术创伤大，术后恢复慢，强烈要求行内科介入治疗，心内一科主任姬富才认真查阅造影图像，并与科内医师讨论后，为避免正向造影闭塞病变无显示，导丝进入假腔及夹层风险，决定为患者行对侧冠脉造影。
在对侧造影、2.0X15mm球囊、泰尔茂cm微导管支持下，应用VT、XT-A导引钢丝尝试前向开通前降支闭塞病变未成功。通过JR4.0冠状动脉导引导管行逆向开通，在泰尔茂cm微导管支持下，应用VT导引钢丝成功通过右冠左室后侧支-间隔支侧枝循环送至前降支中段，尝试送入微导管于侧枝循环处不能通过，加用Guidezilla增加支撑力，更换远段侧枝循环通路。在Corsaircm穿通导管支持下，应用两根SUOH03、Sion、XT-A、PT、GaiaThird成功将导引钢丝及微导管通过间隔枝侧枝循环送至前降支，并逆向通过前降支近中段闭塞病变。经导引钢丝将2.0X20mm球囊送至前降支病变处，应用10-18atm×7-8sec压力由远及近进行扩张经导引钢丝将吉威2.2X29mm支架送至前降支远段病变处，应用9atm×10sec压力进行扩张，释放支架，回撤支架囊
经导引钢丝将吉威2.5X36mm支架送至前降支中段病变处，应用11atm×8sec压力进行扩张，释放支架，回撤支架囊，应用16atm×8sec压力扩张经导引钢丝将2.5X10mm切割囊送至前降支近中段病变处，应用8-9atm×7-8sec压力进行扩张行冠脉旋切，
经导引钢丝将3.0X9mm高压囊至前降支支架内，应用6-11atm×5-8sec压力由远及近进行扩张，
手术完成后经几天的治疗，陈大娘逐渐康复，精神状态日渐好转，并康复出院，笑容重新回到了脸上。出院2周后电话回访，患者说到“我恢复得很好，生活质量提高很多，很感谢姬主任的医护团队！”。专家提醒姬富才主任提醒，冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞或（和）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，其严重类型为心肌梗死。冠心病的易患因素包括糖尿病、高血脂、高血压、吸烟、肥胖、缺乏运动等，具有多种易患因素的中老年人为易患人群。如市民出现劳力性胸痛、胸闷、胸部紧缩或压迫感等症状，且这些症状持续时间为数分钟，需警惕冠心病，医院进行诊治。
科室专家简介心内一科现有医护人员24名，其中高级职称3名，硕士研究生4名，常规开展冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、外周血管疾病等各类心血管疾病及与心脏相关血管疾病的正规诊断和治疗，完成数量及质量均居全市之首；同时常规开展冠脉造影+PTCA+支架置入术（为目前我市独立完成该手术最多的科室，并常规独立开展急性心梗急诊PCI术、左主干病变、慢性闭塞病变正/逆向开通、分叉病变、严重钙化病变、切割球囊、药物球囊、可降解支架、冠脉旋磨、IVUS、OCT、FFR、IABP及分站式冠脉再血管化杂交手术）；各种心律失常包含室上速、特发性室早/室速、器质性单形性室早/室速、房扑、房速、房颤的电生理检查及射频消融术（是三门峡市Ensite及Carto两种三维标测技术唯一都可独立开展且开展数量最多的科室，并完全掌握零射线操作技术，同时已成功开展国内各中心尚极少开展的器质性室速心内外膜联合消融术）、房颤左心耳封堵术及冷冻球囊消融术、各种临时及永久起搏器[含心脏再同步化治疗（CRT/-D）、单/双极埋藏式心律转复除颤器（ICD)、抗核磁起搏器]植入术（是三门峡市唯一可完全独立开展的科室）；先天性心脏病（包含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）封堵术、右心声学造影（发泡试验）筛查卵圆孔未闭及其封堵术、肥厚性梗阻性心肌病化学消融术（均为三门峡市可唯一独立开展的科室）；主动脉夹层及主动脉瘤腔内支架隔绝术、髂动脉/下肢动脉/肾动脉支架置入术、上/下肢动脉血栓取栓术、下腔静脉滤器置入及取出术等新技术、新业务，许多项目填补了三门峡市空白。同时还开展了食道心房调搏电生理检查诊断病窦综合征及诊断并终止室上性心动过速和典型房扑、活动平板运动试验、直立倾斜试验、动态血压监测、24小时动态心电图检查、心率变异分析、心室晚电位及QT离散度测定、恶性心律失常电复律、急性心梗及肺栓塞和下肢静脉血栓规范化溶栓，急性冠脉综合症及房颤等各种房性心律失常的抗凝治疗、心梗后二级预防及双心医学等业务。姬富才，医院胸痛中心医疗总监及住院医师规范化培训内科专业基地教学主任，心内一科主任。中国医疗保健国际交流促进会心脏重症委员会委员，中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会委员，中华医学会山西分会心电生理和起搏专业委员会晋籍专家工作委员会委员，心房颤动国际论坛学术委员会委员，河南省医学会心电生理与起搏分会常务委员，河南省微循环学会心血管病学分会常务委员，河南省房颤中心联盟常务委员，豫西房颤中心联盟副主席，河南省老年学和老年医学会心血管分会常务委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会河南分会常务委员，河南省卒中学会心血管分会心律失常专业委员会常务委员，河南省介入治疗专家委员会委员，河南省心血管学会青年委员会委员，三门峡医学会心电生理与起搏分会主任委员，河南省医师协会心血管内科分会首届心律失常学组委员，河南省及三门峡市残（病）情医学鉴定专家库成员。河南省医师行业最高奖——第八届“河南优秀医师奖”获得者，同时荣获第四批“三门峡市拔尖人才”称号及三门峡市首届临床百名“好医生”称号。编审:尚蓬格编辑:尚蓬格供稿:心内一区
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