道金医学共享病例深度学习
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本期主持
赵建华教医院
病例详情
患者49岁，男性。
主诉：反复胸痛3天。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：否认吸烟饮酒史。
查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP/68mmHg；神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。
入院心电图：
急查肌钙蛋白轻度升高
急诊冠脉造影提示：左主干近段狭窄95%，前降支近中段竞争血流，右冠至前降支侧支循环3级；回旋支及右冠无狭窄病变。
2.0×20mm球囊预扩张
4.0×15mm支架定位后16atm扩张释放
4.5×10mm高压球囊20atm后扩张
最后影像
急诊手术虽然做完了，但术者心中充满疑惑：一个体型瘦小的中年患者，没有常见罹患冠心病的危险因素，既往“体健”，仅表现为近3天间断清晨静息下胸痛，持续半小时左右能自行缓解。而冠脉却表现为左主干严重狭窄，其余冠脉未见明显病变，并且已形成良好侧支循环，似乎不太符合冠状动脉粥样硬化所致左主干病变特点，于是我们进一步完善相关检查及询问病史：
患者承认既往有冶游史，18年前曾因“淋病”在当地诊所治愈。
至此，真相大白！我们碰到了一例梅*所致冠脉口狭窄的急诊病例！
梅*性心血管病是梅*螺旋体侵入人体后于晚期（第三期）累及心血管系统引起的心血管病变。本病例进展缓慢，从初次感染梅*后5～25年发病，少数终身无症状。患者年龄多在35～50岁，男女比例为5∶1。
分为单纯性梅*性主动脉炎、梅*性主动脉瓣关闭不全、梅*性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。
1.单纯性梅*性主动脉炎：最常见的表现形式。多发生于升主动脉，一般无临床症状；
2.梅*性主动脉瓣关闭不全：最常见的并发症，发生率20%～30%；
3.梅*性冠状动脉口狭窄：发生率为20%～26%，多与主动脉瓣关闭不全或动脉瘤同时存在；
4.梅*性主动脉瘤：发生率为5%～10%，约50%发生在升主动脉，30%～40%在主动脉弓，腹主动脉很少受累；
5.梅*性心肌树胶肿：极罕见，可发生于心肌任何部位。
梅*导致冠脉狭窄有如下临床特点可供鉴别参考：
1.发病年龄较轻（30-50岁多发）；
2.有冶游史及梅*螺旋体感染病史；
3.冠心病危险因素少；
4.狭窄病变一般局限于冠脉口，其余冠脉无严重狭窄；
5.常合并主动脉瓣关闭不全；
6.胸痛特点符合心绞痛表现；
7.进展缓慢，有良好侧支循环。
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