一位83岁高龄的老人，有四十多年的吸烟史，偶然发现体内竟然潜在一枚巨大的“临时炸弹”——腹主动脉瘤，随时有被“撑爆”的可能，同时还有严重的下肢动脉硬化闭塞症，又有基础疾病缠身，广州医院血管外科王海洋教授团队秉承“不放弃一丝希望”的原则，与多学科团队协作，为他成功实施了“腔内隔绝手术+双侧髂动脉成型术”，术后一周，患者康复出院回家。
八旬老人腹主动脉瘤，
随时“撑爆”血管致休克死亡
从去年开始，柳大爷的腿脚莫名地疼痛，甚至影响到正常走路，去医院检查发现下肢缺血严重，同时发现腹主动脉处有一个3公分左右的动脉瘤。但是，由于柳大爷年纪大，几年前放了颈动脉支架后，开始出现肾功能不全，需要按时透析。儿子带着老父亲几经辗转，医生都表示束手无策，建议他们使用药物保守治疗，定期复查。
然而，时间一长，止痛药对柳大爷似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不着觉，看到父亲备受煎熬，在朋友的推荐下，儿子陪父亲来到广州医院血管外科，希望能够彻底帮父亲解决这个难题。
“我们给他做了CTA检查，发现他双侧髂动脉闭塞，而且腹主动脉瘤扩张迅速，瘤体直径超过7公分，像个鸡蛋那么大。”王海洋教授说，长期吸烟是诱发腹主动脉瘤的一个高危因素，但这种病比较隐匿，瘤体破裂前可能没有任何症状，而一旦破裂，致死率高达80%，“这位患者腹主动脉瘤的增长速度非常快，不到一年的时间长大一倍多，而且瘤体巨大，随时可能‘撑爆’血管，可因大出血致休克死亡。”
多学科会诊，为大爷拆除“炸弹”
由于柳大爷基础疾病较多，涉及心脑血管、肾脏、呼吸等多种问题，而且年龄偏大，手术的耐受力相对较弱，为了给柳大爷制定一个最适合他的治疗方案，王海洋教授邀请来自心血管内科、肾内科、呼吸科等多学科专家开展病例讨论，“像这么大的腹主动脉瘤，很多时候会采取开刀手术，但创伤较大，不太适合年纪很大的老人家，我们最终还是决定通过微创介入技术进行血管腔内修复。”
一切准备就绪后，8月10日，柳大爷被推进了手术室。“患者曾经有脑梗塞病史，身体条件非常脆弱，所以我们在麻醉用药方面都要特别精细。”麻醉科蓝岚主任为他进行了精准的麻醉诱导，密切监测手术过程中生命体征各项指标，为手术的顺利进行保驾护航。
然而，由于柳大爷有严重的下肢动脉硬化闭塞症，左侧的股动脉几乎完全闭塞，仅仅不到1毫米的空间，要想将覆膜支架上送至腹主动脉瘤处，必须先将双侧入路开通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地将失去弹性的血管一点点扩张开来，然后要将支架准确置入。
“我们没有犯错误的空间，支架放置的位置上下误差不超过2毫米。”王海洋教授说，患者的腹主动脉瘤累及肾动脉，而且瘤体严重扭曲，有两处几乎达到90°弯曲，这就给医生的操作提出了难题，如果支架放得过高，容易盖住肾动脉，影响肾脏供血，让原本就已经受到损伤的肾功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出现封闭不全，起不到隔绝瘤体的作用，依然解除不了风险，“这就要求我们必须精准锚定，保护肾动脉不受影响。”
王海洋教授凭借丰富的技术经验，与介入团队默契配合，在DSA下，他们屏气凝神，在瘤体内选择好最佳的位置，将支架稳妥地放入进去-释放，成功将那颗巨大的腹主动脉瘤隔绝在外，为血液流动重新建立了一条“人工通道”，拆除了这个“不定时炸弹”。
“炸弹”拆除了，但是柳大爷双脚疼痛难忍的问题还没有解决。王海洋教授利用动脉内膜剥脱技术将闭塞的髂外动脉远端，股总动脉及股深、股浅分叉处动脉进行增生的动脉内膜剥脱，通过一个小切口，将堆积在血管里的“垃圾”一点一点清理掉，取出了近10厘米长的动脉斑块，帮助他恢复了下肢血运，改善下肢缺血症状。
同时，针对患者左髂内动脉瘤，王海洋教授既要考虑保证左下肢动脉血管的通畅，预防臀肌缺血而影响正常活动，又要预防瘤体扩张风险，采取封堵部分左髂内动脉以保证术后的效果。
手术顺利完成，综合考虑到柳大爷的身体状况，为保证其顺利度过关键的围手术期，他被送至重症监护室，在重症医学科团队的精心医治和护理下，柳大爷各项指标都在向好发展，清醒后的他告诉护士，自己好久没有睡得这么舒服了，感觉脚没有那么疼，精神状态也好了很多，还一直惦记着要出院去“喝茶”。
术后第六天，经过复查，柳大爷的状况一切良好，肾动脉保持通畅，肾功能也没有下降，更为让柳大爷舒心的是，脚不疼了，他又可以自己下床行走，“手术前孩子们为了我的事忙的团团转，现在终于好了，不用他们担心了。”柳大爷开心地说。
远离主动脉瘤潜在的风险，
早发现、早干预是关键
腹主动脉瘤是一种慢性疾病，约占主动脉瘤的85％，临床上不少患者在无任何征兆的情况下突然发生主动脉瘤破裂，死亡率可高达80%以上。“想远离主动脉瘤潜在的风险，早发现、早干预是关键。”王海洋教授建议，高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性，每年应定期做胸部X线检查和主动脉超声排查。一旦发现存在主动脉扩张，应及时到血管外科就诊，进一步排查诊断。如果出现剧烈胸痛、腹痛等症状，应马上就医，以避免因血管破裂面临的危险。
王海洋教授认为，即使需要手术，也不必太过担心，可通过微创介入手术帮其血流“改道”，让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”，又避免传统开放性手术带来的大创伤及并发症。值得提醒的是，主动脉瘤患者术后仍应遵医嘱规律服药，严格控制血压。
专家介绍
王海洋
广州医院血管外科主任
主任医师，教授，博士研究生导师，博士后指导教师，现任广州医院，血管外科主任。
目前主持课项目7项，其中，国家自然科学基金3项，国防科工委国际合作项目1项。
长期从事血管外科临床工作，医院、医院、医院、医院学习血管外科科研及临床技能，并曾去美国、德国、日本等多个国家血管介入中心研修血管腔内技术,并曾去马来西亚学习创面及糖尿病足治疗。
擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治有较深的研究；率先于国内提出“下肢动脉硬化闭塞症无支架化理念”，较早的开展TurboHawk、Straub-RotarexS/Aspirex、Angiojet和药物涂层球囊腔内介入技术；微创腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，治疗水平处国内领先国际先进行列；率先于省内开展颈动脉系列手术，包括颈动脉内膜剥脱术治疗脑动脉缺血、巨大颈动脉瘤及颈动脉体瘤切除术、升主动脉-锁骨下动脉-颈动脉分叉序列旁路术治疗大动脉炎造成的大脑及上肢缺血等，整体水平处于国内领先；率先于省内开展了创伤性动-静脉瘘及假性动脉瘤的手术及微创腔内治疗；拓展了血管外科许多顽症的手术方法，如“手术治疗多发性大动脉炎、手术治疗肾性高血压、远端序列旁路术治疗动脉闭塞症”等一批国内领先的新术式，血液透析方面率先应用分流栓及Fogarty导管建立自体血管透析通路，填补了多项国内空白。
来源：广州医院
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