55岁的刘先生偏瘫一个多月，检查显示左下肢有静脉血栓，腹主动脉血管造影结果提示主动脉夹层（StanfordB-1s型），患者生命垂危，随时有动脉破裂出血危及生命可能。
以往，主动脉夹层病人行腔内隔绝术，要求在全麻辅助下手术，但刘先生一月前有急性脑梗病史，麻醉科专家反复评估，全麻风险极大，存在复苏及脱机困难风险。湖南中医附一血管肿瘤介入科主任李平教授领衔的专家团队经过仔细分析，决定局麻下行主动脉夹层腔内隔绝术，避免全麻麻药对患者神经系统的影响，
经过认真的术前准备，血管肿瘤介入科专家团队成功地在局麻下对刘先生顺利实施了主动脉夹层腔内隔绝术，术后患者病情平稳，支架固定良好，顺利拆除了埋藏在体内的血管炸弹。
主动脉夹层是主动脉内膜撕裂,动脉腔内高压血液流动冲击动脉壁造成的剥离性血肿,可引起致死性的主动脉破裂,或可能出现脊髓、肾脏等重要器官严重缺血的并发症。急性主动脉夹层动脉瘤患者约有50%在48小时内死亡,70%死于1周内。
近年来，血管腔内支架隔绝术治疗胸主动脉夹层取得了较好的效果。与开胸手术治疗相比具有损伤小、安全性高、效果好等优点,已逐渐成为StanfordB型主动脉夹层的最佳治疗方式。
但是，由于许多主动脉夹层患者合并多种脏器功能减退,代谢功能下降,且常伴有心、脑、肺及代谢障碍等疾病,对麻醉的耐受力及应激调节能力较差,给临床麻醉医师处理带来了极大的困难。
湖南中医附一血管肿瘤介入科主任李平教授带领的团队凭借着娴熟的技术，开展了局麻下支架隔绝术治疗胸主动脉夹层。
手术过程中，只需注射几毫升的局麻药物在手术切口皮下，作4-5cm切口后引入导丝和支架，患者在完全清醒的状态下就可完成手术，不仅简化了手术过程,还避免了全麻可能带来的术中或术后并发症或麻醉意外的发生，如插管失败,麻醉剂过敏等。
气管插管全麻
李平教授介绍，近一年来，血管肿瘤介入科完成多例局麻下支架隔绝术治疗胸主动脉夹层，患者均在术后一周内出院。局麻下完成该类手术对医师团队要求非常高。术前，要精准诊断定位以避免术中任何多余的动作，并根据具体情况选择与夹层血管直径、长度最合适的血管支架;术中，手术团队要掌握娴熟的技术，必须在局麻短时效的时间限制下完成手术。
李平教授提醒：主动脉夹层最主要的致病因素是高血压，其他如主动脉缩窄，动脉粥状硬化，遗传性结缔组织疾病(如马凡综合征)，主动脉瓣二叶畸形，大动脉炎，妊娠，医源性主动脉夹层，外伤等也有可能导致主动脉夹层。
主动脉夹层虽然风险很高，但是尽早发现、及时治疗是可以控制疾病进展的。一旦急性发作，时间就是生命，医院就诊。同时，广大高血压患者定期检查监测，排除主动脉夹层的风险。
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