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诚信为本·仁义百年
年4月15日,医院心内科介入室成功运用逆向CTO-PCI技术成功开通右冠(RCA)慢性闭塞病变(CTO)一例。
47岁的梁先生因“胸闷气促10余天”于年4月9日入住心内科,入院诊断为“冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死,Killip分级1级”,立即完善冠脉造影示:“多支多处严重狭窄病变,右冠中段慢性闭塞病变,自身桥侧支提供远端血流,同时前降支(LAD)向RCA提供侧支循环”。患者右冠状动脉病变钙化、成角、残端有分支,CTO评分至少3分以上。
心内科介入团队经过反复阅片讨论,根据医学指南,建议首选心脏外科进行冠状动脉旁路移植术(CABG),考虑到CABG手术创伤大且手术费用较高,患者及家属拒绝CABG,苦苦哀求行冠状动脉介入治疗。
患者有行右冠CTO-PCI指征,右冠CTO病变为冠状动脉复杂病变,开通难度大,风险高,医疗团队术前充分告知患者及家属手术相关事项,取得家属充分理解,术前详尽的阅图、器械的选择、制定开通失败的备选方案。
年4月15日,周建*主任医师及助手易竹荣副主任医师为患者实施右冠CTO-PCI术。首先试图经正向通路开通CTO,正向通路首先尝试了平行导丝技术,后改正向Kuncle技术,在反复正向通路尝试开通CTO失败后,遂立即决定采用事先拟定的备选方案,利用逆向通路开通CTO病变,选取走向较直的间隔支作为逆向通路,正逆向导丝交汇后采用ReverseCART技术,后顺利AGT(主动迎客技术),交换为RG3,最后经过三个小时的努力顺利开通RCACTO病变,置入支架。术后患者顺利康复,目前已出院。
据周建*介绍,CTO病变是指闭塞血管段前向血流TⅠMⅠ0级,且闭塞时间至少3个月。冠脉闭塞性病变刚发生时主要指以松软的血栓为主要成分,这时即使较软的钢丝也容易通过。而当这些血栓性病变逐渐纤维化,并成为动脉粥样硬化病变的一部分时,闭塞性病变血栓即变得坚硬,从病理上讲,这样的病变应称为CTO病变。闭塞形成后由于血流的影响,其最近端形成质硬的纤维帽,其质硬程度要高于闭塞端内的组织。有时纤维帽伴有钙化,坚硬无比,而尖端锥形的钢丝难以刺破纤维帽。此处闭塞形成后会形成桥状侧枝和来自其他部位的侧枝循环,以供应远端的血管,但远远不能满足心肌的需要,因此,严格来说,所有的CTO病变都应该开通、恢复冠脉的“本来面目”。但客观上讲,CTO病变介入治疗的并发症多,失败率高,且耗时耗资,部分CTO病变开通的价值有限,因此CTO病变介入治疗前要权衡利弊。
以下情况应积极进行PCI治疗:
1
与症状相关的CTO病变,如患者仍有明确的劳力型心绞痛,且与CTO病变相关联。
2
非闭塞性血管向CTO血管提供侧枝,且自身存在潜在闭塞可能者。
3
CTO病变血管所支配的区域存在大量存活心肌。上述情况即使介入治疗操作困难,亦尽力使之开通。
随着我国人口老龄化,冠心病发病率逐年升高,CTO病变发生率约占经冠脉造影确诊为冠心病的20%~30%,CTO病变曾经是心内科介入医师无法逾越的高山,常需心脏外科行CABG手术,但CABG手术花费大且老年患者外科手术耐受性较差,从而使此类患者得不到有效治疗,近年来随着冠脉介入器械及技术的不断进步和提高,正向、逆向乃至正逆向相结合策略都是开通CTO病变的可供之选。此前我院介入室已成功开通多例CTO病变,但多为正向途径开通,本台手术运用了目前国际上开通CTO最先进的几个组合技术-ReverseCART、AGT等,手术水平达到了国内一流,此次成功经逆向途径开通CTO病变将为我院开通CTO病变提供新的途径,提升CTO病变开通成功率,进而减少此类患者的医疗花费,改善患者生存率和生活质量。
心血管内科简介
医院心血管内科系我市内科系统唯一的省级重点学科,是我市心血管疾病临床、教学、科研及预防中心,担任益阳市四百多万人心血管疾病的诊断、治疗和保健任务。学科团队余人,包括主任医师9人、副主任医师10人、硕士研究生23人,其中享受国务院津贴专家2人、省津贴专家1人、硕士研究生导师2人。科室共有个床位,设有心内科一病区、心内科二病区、冠心病监护病房(CCU)、心导管室、心电图室、心电工作站、心脏电生理检查室、心脏病实验室以及心内科专家门诊,是一个以临床医疗为重点、病人为中心、心脏介入技术为特色、人才建设为根本的大型综合临床科室。
心内科已独立开科近20年,对高血压、冠心病、心肌病、晕厥、心力衰竭等各类心血管疾病的诊断与治疗拥有成熟的技术及丰富的经验,尤其对冠心病大面积心肌梗死、恶性心律失常、难治性心衰、顽固性高血压等各类心血管危急症的诊疗达到省内先进水平。同时,作为我市首家开展心脏介入手术的科室,其心脏介入水平在省内已处于领先水平。作为我市心血管内科的领头羊,牵头成立益阳市心血管病学专业委员会的学术平台,积极带领我市心血管内科同行们开展学术及科研活动,并协作完成多项国家、省级科研课题,其中心血管内科获市级科技进步一等奖四项,近年来,在国家级期刊上发表专业学术论文60余篇。
科室特色及技术特色:
1、CCU病房:心内科有单独的重症监护病房(CCU),配备有有创、无创呼吸机,主动脉球囊反搏仪,临时起搏,血流动力学监测,除颤仪等先进的抢救及监测设备,对危重病人能立即开展气管插管、床旁临时起搏、主动脉球囊反搏等抢救手段。自开科以来,每年抢救心血管危重病人余例。
2、心脏介入中心:心血管内科心脏介入开展于年,是我市最早的微创介入中心,能开展冠脉造影、急诊及择期支架手术、心律失常的射频消融、起搏器植入(包括CRT、ICD)、主动脉球囊反搏、先心病封堵,同时心脏介入中心拥有优秀的介入团队,他们有在湘雅、西安、北京、国外进修学习的经历,目前每年完成各类心脏介入手术近台次,其中急诊PCI余台次,自从年开展急诊PCI以来,早期急性心肌梗死手术抢救成功率达95%以上。尤其是一些复杂的高难度介入手术,已经在心内科陆续开展并取得良好的效果。根据湖南省质量控制中心每年的报告,医院心脏介入处于省内先进水平。
健康
-(一病区)
-(二病区)
-(CCU)
-403(介入室)
图文
王一泽
编辑
陈婧婷
校对
叶 琳陈桃花
审核
汤迪*田海清谢力全王 颖
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