杨俊炜
1选手简介
杨俊炜药师，年毕业于徐州医学院（现名：徐州医科大学）临床药学专业。目前就职于医院，在药剂科临床药学室工作，是一名心内科临床药师。杨药师从年2月至年4月一直在门急诊药房从事调配工作。年4月参加“上海市临床药师在职规范化分级培训”，并获得“优秀学员”称号。
2医院及部门简介
医院创建于年，是一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健于医院，医院、天津医科大医院、上海健康医学院实习基地、江西宜春职业技术学院实习基地，是国家药物临床试验机构、国家镇痛分娩试点单位、医院、中国基层心衰中心、医院肿瘤防治一体化医联体宝山分中心，是上海大学转医院衰老研究中心、医院罗店临床医学中心、九院北部医疗联合体和宝山区康复医疗联合体成员。医院先后获得“上海市文明单位”、“上海市卫生系统文明单位”、“上海市花园单位”等荣誉和称号。
医院药剂科下设药库、中药房、门急诊药房、住院药房、手术室药房、静脉药物配置中心、临床药学室及药物临床试验办公室等业务部门。科室积极推行规范化、法制化、目标化、现代化管理模式，确保患者用药的经济、安全、有效。
年科室引进了自动发药机和全自动药品分包机，完成药房流程的再造，实现了药房管理的数字化、信息化，有效缩短患者候药时间，提高调剂工作效率。年与医院合作建成“医院罗店新药临床研究中心”、年引进大型分析仪器设备液相色谱-质谱联用仪开展人体内源性成分检测及治疗药物浓度监测项目，进一步提升了药剂科科研服务能力。
3参赛心得
杨俊炜药师回忆起参加“中国好药师知识竞赛”初赛时，就是用平常心态进行答题，后来进入复赛，也是十分沉着淡定。在“药师之星”采访中，杨俊炜药师道出了自己进入决赛的奥秘，他说道：“对我个人而言，自我提升最快的就是参加在职临床药师培训的半年，使我的理论知识、逻辑思维得到大幅度的提升。在这半年时间，通过阅读各类文献结合药品说明书更加全面有效的解决临床用药存在的问题”...这些与举办好药师知识竞赛的初衷不谋而合。在药师的职业工作中，杨俊炜药师秉承“不忘初心”、“永不放弃梦想”的信念，追求自我提升，他从不张扬却自带光芒。期待他在决赛中的精彩表现！
随着近几年药师工作备受重视，因此作为一名合格优秀的高素质药师在临床诊疗过程中显得举足轻重。杨俊炜药师在实践工作中严谨的工作态度使我们肃然起敬。下面是他分享的一个案例，我们来一起学习如何在工作中不断积累经验、在实践中总结和思考。
案例分享一例NSTE-ACS患者PCI术后抗血小板治疗的病例分析
GPIIb/IIIa受体拮抗剂(GPI)依替巴肽、替罗非班作为静脉及冠状动脉用药，其药效相对稳定，作用于血小板聚集的最终环节，阻断纤维蛋白原与血小板GPIIb/IIIa受体结合，被认为是迄今最强的抗血小板药物之一。替罗非班是一种非肽类小分子，对GPⅡb/Ⅲa受体具有高亲和力和特异性，自年问世以来，在临床上尤其在急性冠状动脉综合征(ACS)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中已被广泛应用。本文就一例NSTE-ACS患者PCI术后给予替罗非班抗血小板治疗进行分析，以分享经验。
一、病史摘要
患者，女性，63岁。因“反复胸痛1周”于年9月24日入院。
病史：患者于1周前无明显诱因感持续胸骨后疼痛，性质不详，向后背部放射，伴有胸闷、大汗，活动稍受限，无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、返酸、呕吐，无头晕、意识丧失，自行服用保心丸可缓解。1天前胸痛再发，今至我院急诊就诊，为进一步诊治，急诊以"急性冠脉综合征"收入我科。发病以来食欲尚可，精神休息稍差，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
体格检查：T：37.0℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：/88mmHg。一般情况：神志清楚，精神状态良好，余未见阳性体征。
辅助检查：年09月24日；心电图：1、窦性心律2、ST段改变（IIIIIaVF水平型/压低≤0.1mV）3、T波高尖（V2～V4）。年09月24日;胸部CT1、左肺上叶下舌段少许慢性炎。2、主动脉及冠状动脉硬化。3、脂肪肝；肝内点状钙化灶；肝门区结节状致密影。心肌酶；肌红蛋白66.3（＜70ng/mL）；CK-MB7.4（0.3-4.0ng/mL）；肌钙蛋白I(高敏)0.（＜0.03ng/mL）。
诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高型心梗，心功能I级（Killip）2.高血压病1级，极高危组
治疗过程：患者入院后即刻行PCI术，术前给予阿司匹林mg、氯吡格雷mg负荷剂量抗血小板治疗，术中给予肝素钠注射液u抗凝治疗，术后给予替罗非班氯化钠注射液ml微泵36h抗血小板治疗，同时辅以注射用单硝酸异山梨酯改善缺血、美托洛尔缓释片控制心室率、缬沙坦胶囊控制血压改善心室重构、注射用泮托拉唑护胃、阿托伐他汀片稳定斑块降低血脂等治疗。入院第二天血常规LDL:5.25,加用依折麦布降低血脂，心肌酶谱：肌红蛋白65.7（＜70ng/mL）；CK-MB83.9（0.3-4.0ng/mL）；肌钙蛋白I(高敏)16.（＜0.03ng/mL）。入院第六天查心肌酶谱：肌红蛋白16.9（＜70ng/mL）；CK-MB2.0（0.3-4.0ng/mL）；肌钙蛋白I(高敏)1.（＜0.03ng/mL）。患者情况好转，无其余不适主诉，予以出院，门诊随访。
出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后，急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能I级（Killip）2.高血压病1级，极高危3.高脂血症4.低钾血症
二、分析与讨论
在阿司匹林和氯吡格雷抗血小板基础上，联合替罗非班抗血小板的合理性
患者入院后评估NSTE-ACS缺血评分（GRACE评分）：总分分；同时患者存在高危NSTE-ACS因素四项中的两项：一周内反复出现静息型心绞痛；PCI术中见前降支近中段次全闭塞。所以该患者为高危的NSTE-ACS患者。根据《血小板糖蛋白IIA/IIIB受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识》不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死：①具有高危因素且未预先接受足够抗血小板药物治疗的NSTE-ACS患者行介入治疗时，推荐应用GPI;②对于接受双联抗血小板药物治疗且合并缺血高危因素的患者介入治疗中可考虑应用GPI。GPI获益在行介入治疗的患者中最为明显，主要是可降低心肌梗死发生率，然而在有些研究中表明这种获益可能被增加的出血风险所抵消。我国一项随机对照研究表明，对于中高危NSTE—ACS患者，成功PCI后应用替罗非班可以改善术后6个月的无事件生存率，且不增加出血风险。在常规抗血小板药物治疗中加入替罗非班可以提供更强大、全面和彻底的抗血栓作用，这有利于心脏血液供应和心脏功能。中国的一项随机对照研究表明，对于高危NSTE-ACS患者，在成功PCI术后24小时，与对照组相比替罗非班可显著降低CK-MB和cTnT，且替罗非班组总体出血事件无明显增加。该患者PCI术前阿司匹林mg、氯吡格雷mg抗血小板治疗，术后给予替罗非班微泵36h抗血小板治疗是合理的。三、总结
替罗非班是一种血小板糖蛋白(GP)IIb/IIIa受体的非肽类拮抗剂，对于接受PCI治疗的高危非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)患者，使用替罗非班可早期加强抗血小板治疗，减轻心肌损伤，降低复合终点死亡、心肌梗死或血运重建的发生率。使用替罗非班可改善基于阿司匹林、氯吡格雷和肝素治疗高危NSTE-ACS患者的预后。接受急诊PCI治疗的患者有较好的临床疗效，但存在出血、血小板减少等不良反应。在替罗非班用药期间应监测患者是否出现出血及血小板减少的情况，在患者获得最大收益的同时减少不良事件的发生率。参考文献
刘晓丽,彭萍安,程宇婧.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识()[J].心肺血管病杂志,,35(12):-.
XieY,LiuT,ZhouYJ,etal.[Effectsofupstreamtirofibanversusdownstreamtirofibanonplateletaggregationandclinicalout