医院翁延宏教授消化肿瘤MDT团队第13期病例讨论于-4-28如期举行。
会议主持人：翁延宏（副院长，普外科主任）
参加人员如下
普外科：翁延宏、张华、朱永龙、叶小利、韩聪、程飞、刘爱彬
医学影像科、MR室：程世德
核医学科:高磊
多功能检查科：姚民烨
肿瘤化疗科刘劲
放疗科：项海均
病理科吴慰霖
本次会议分两部分进行
第一部分：由肿瘤中心秘书陈辉汇报近期在院的1例消化道肿瘤手术患者
第二部分：针对1例疑难病例，专家进行了认真的讨论
病例1：
患者男性，65岁，因“反复便血1年加重10天”入院。
现病史：患者1年前开始出现间歇性解少量暗红色血便，一直未正规就诊，10天前症状再次发作且较前加重，每日解较鲜红色稀便4次，伴腹胀、头昏、医院予以输血对症治疗后大便转*，为求诊治，来我院急诊就诊，急诊拟“消化道出血”收治入院。患者病程中无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，目前饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显变化。既往患有心肌病，有阑尾及左锁骨手术史。
查体：腹部平坦,未见肠形及蠕动波，腹壁浅静脉无扩张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），墨菲氏征（-），肝颈回流征（-），移动性浊音（-），肠鸣音活跃，未闻及气过水声。双肾区叩击痛（-）。直肠指检：直肠内未触及明显肿块，指套血染。入院时KPS评分：70。BMI：21.1
辅助检查：
血红蛋白：66g/L；白蛋白：32.6g/L；前白蛋白：g/L。N端脑钠肽前体(NT-P)N端脑钠肽前体.00pg/ml。心酶+肌钙定量谷草转氨酶29U/L；a-羟基丁酸脱氢酶U/L；乳酸脱氢酶U/L；肌酸激酶U/L；肌酸激酶同工酶8U/L；同型半胱氨酸13.90μmol/L；cTnI(免疫荧光法)0.01ug/L。4月27日复查血常规(五分类)血红蛋白79g/L。余结果均正常。
4月13日外院心电图：窦性心律、T波改变。4月20日我院心电图：心房颤动。4月21日复查心电图：窦性心律，大致正常心电图。
心超：升主动脉硬化；双房扩大，左室偏大，左室各壁不同程度减低；左室前壁心肌变薄并运动几近消失；主动脉瓣退行性变伴钙化并微量反流；二尖瓣轻度反流，肺动脉瓣轻-中度反流；肺动脉高压（轻度）；左室舒张功能减退，左室收缩功能轻-中度减低。
胸部CT：1.两肺下叶少许条索灶。2.两侧胸膜增厚，双侧少量胸腔积液。3.心脏增大，冠脉钙化。4.左侧锁骨肩峰端骨折内固定术后改变。5.左侧多发肋骨骨折伴骨痂形成。
腹部增强CT：1.直肠占位，考虑直肠Ca；右半结肠肠壁增厚，请结合临床及相关检查结果。2.左侧髂骨、双侧耻骨及右侧股骨成骨灶，骨转移瘤可能。3.脾脏增大。4.左肾多发囊肿。5.前列腺增大伴钙化。
盆腔增强MR：1.中位直肠Ca（侵犯肌层），左旁间隙小淋巴结；肛周复合体及腹膜反折未见明确受累，环周切缘可疑阳性；请结合临床及内镜、病理结果。2.骨盆弥漫性信号异常（未见骨皮质破坏），结合CT检查目前转移瘤征象不足，考虑为血液代谢、骨髓逆转等相关改变，请随诊观察。3.前列腺增生。4.左侧髂骨良性小囊灶。
肠镜：直肠新生物性质待病理。
病理：直肠中分化腺癌。
目前诊断：1.直肠癌伴梗阻2.下消化道出血3.中度贫血4.心肌病；5、心律失常：阵发性房颤；室早
医学影像科、MR室主任程世德：患者入院后行腹部增强CT可见直肠中上段腔内肿瘤，导致肠腔明显扩张，肠系膜内及血管旁未见明显肿大强化淋巴结，髂骨、耻骨及右侧股骨可能转移瘤，但行盆腔增强MR基本排除骨转移可能，MR结果考虑肿瘤侵犯肌层，向腔内生长，胸部CT及腹部CT未见明显远处转移，影像学诊断：T3N0Mx。
病理科主任吴慰霖：肠镜病理提示中分化腺癌，待术后病理明确分期及免疫组化结果。
放疗科主任项海均：患者增强CT剂盆腔MR均未见直肠周围肿大强化淋巴结，故术前暂无需放疗治疗，待术后病理决定是否需要放疗辅助治疗。
肿瘤化疗科刘劲：该患者各项检查诊断“直肠癌伴梗阻”基本明确，因患者长期便血，致贫血，有明确的手术指征，但心电图及心超提示有较严重的病情，但因其有梗阻，需要行手术治疗，具体治疗方案需外科团队制定。
普外科主任翁延宏：目前患者各项检查均已完善，手术指征明确，无异议，但患者有明确的心脏疾患，对于手术有明显的影响，手术风险较大，但患者存在明显的肠梗阻及消化道出血至贫血，需要限期手术解除梗阻，术前请心内科及麻醉科会诊，评估手术风险，调整心功能，术后必要时转入ICU行监护治疗。
MDT讨论意见：综合MDT讨论意见，完善术前准备，行手术治疗。
医院消化肿瘤MDT团队
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