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技术报道近日，赣医一附院血管外科刘凤恩教授领导的团队完成了一例累及内脏动脉的主动脉夹层覆膜四分支支架植入术。
病例简介
患者，男，53岁，该患者基础疾病较多，身体状况较差，本次麻醉风险大，手术要求高，术中容易出现心脑血管意外。本例患者4月前已诊断为主动脉夹层累计至腹主动脉段，手术难度大，需分次进行，遂于去年12月全麻下行主动脉造影+主动脉覆膜支架腔内隔绝+主动脉开窗+左锁骨下动脉腔内隔绝+肢体动脉修复术。术后3月为行第二次手术治疗至我院，本次手术目的是治疗降主动脉至腹主动脉段夹层，行支架植入术，为避免内脏动脉被支架覆盖致内脏缺血坏死，需支架体外预开窗。该手术主要的困难点之一是在于体外预开窗缝合支架的位置是否精准，若产生偏差，极易引起支架内漏。另外一个难度是释放组合支架时的精确性。
PART1.术前检查常规心电图检查
1.窦性心动过缓2.心前区R波增高3.ST段改变
心脏检查四项常规
1、二尖瓣后叶脱垂,二尖瓣反流(中度+)。2、左房增大。3、主动脉瓣反流(轻度)。4、左室舒张功能、收缩功能正常范围。
胸主动脉+腹主动脉CTA+后处理(图像重建)
1.主动脉弓-降主动脉支架植入术后改变，支架旁血栓范围缩小，降主动脉远段-腹主动脉夹层存在，破口较前增大，假腔部分血栓形成；腹主动脉瘤样扩张，主动脉及其分支硬化；2.轻度肺气肿，双肺少许纤维灶；3.原左侧胸腔少量积液，基本吸收；4.肝右后叶血管瘤；5.双肾小囊肿；6.前列腺钙化灶。
PART2.术前诊断1.主动脉夹层2.胸腹主动脉瘤3.胸腹主动脉壁内血肿4.胸腹主动脉溃疡5.肝血管瘤6.二尖瓣反流（重度）7.主动脉瓣反流（轻度）8.三尖瓣反流（轻度）9.双肺气肿10.前列腺增生11.低蛋白血症12.血糖升高13.窦性心动过缓14.房性期前收缩[房性早搏]15.双肾小囊肿
PART3.手术过程图像01术前造影和CT02术中照片03术后造影和复查PART4.术后随访情况该患者目前一般状况良好，术后无截瘫及内脏缺血的发生，复查假腔血栓化率高。刘凤恩
END三连一下，过一个快乐的愚人节~第二届赣州市医学会血管外科分会护理学组年会暨省级继续医学教育项目血管外科护理新进展学习班顺利召开
第三届赣州市医学会血管外科分会年会暨国家级继续医学教育项目顺利召开”
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