主动脉硬化

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TUhjnbcbe - 2021/5/21 18:11:00
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前几年火爆全球的“冰桶挑战”、年与渐冻症抗争了55年的世界著名物理学家霍金的去世,让更多人知道了“渐冻症”这个罕见病。渐冻症,医学称肌萎缩侧索硬化(ALS),也叫运动神经元病(MND),它是上运动神经元和下运动神经元损伤之后,导致包括球部(所谓球部,就是指的是延髓支配的这部分肌肉)、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩,仿佛逐渐被“冻住”。目前,我国约有20万渐冻症患者,由于肌肉萎缩,渐冻症患者的身体状况十分复杂和脆弱!

不像传统手术那样“开膛破肚”和全身麻醉,仅需在患者手腕上的桡动脉实施约3mm的细微穿刺点,用外径为0.mm的导丝和外径为1.65mm的导管“两种尖端材料”,沿血管精准到达专门为心脏供血、犹如*般“戴”在心脏上、直径只有2-5mm的冠状动脉,然后顺着导管将包裹了球囊的心脏支架送入人体。用大约.25kPa(10倍标准大气压,相当于常规汽车轮胎压力5倍以上)的压力将球囊打开,撑起心脏支架,使支架紧紧镶嵌于冠状动脉壁上不移位,打通堵塞的血管后再将球囊放气、撤出,从而有效治疗冠状动脉粥样硬化(冠心病)——近期,医院介医院首例渐冻症患者心脏冠状动脉造影+支架植入术,成为国内少数成功实医院之一。

医院

冠状动脉造影+支架植入术是一医院普遍采用的检查和治疗冠心病的技术手段,对医院的医疗设备有着很高的要求,尤其是面临血管状况复杂的渐冻症患者,”渐冻人”植入心脏支架的案例在世界上都极为罕见,“医院专家组查阅许多资料,目前国际上可供参考的经验几乎为空白。”如果没有精湛的介入医疗实力做后盾,不仅渐冻症本身有众多风险,被称为“介入手术室噩梦”的并发症之一——冠状动脉穿孔(CAP)一旦发生,更可导致急性心包填塞、急性心肌梗死甚至死亡。

此次成功为渐冻症患者实施该项技术,不仅标志着医院介入医疗实力医院,为全市人民身体健康提供了有力保障,更是在传统的药物治疗和外科治疗之外,为万麻城群众提供了一种创伤更小、疗效更好、恢复更快的疾病治疗新技术。

患者档案

该患者为67岁男性,因“反复胸闷、胸痛6年余,加重2天”收住医院。

术前诊断:

急性冠脉综合征;

运动神经元综合征(渐冻症)。

冠心病,即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,目前,包括冠心病在内的心脑血管疾病已经成为我国居民第一位死因和60岁以上人群肢体残疾第一位原因。

此次实施手术的患者冠脉造影显示,冠状动脉高度狭窄超过80%,病情一度危重,随时可能出现急性心肌梗死、心源性休克等,情况十分危险,亟需疏通堵塞血管进行血运重建。

目前重新打开狭窄血管的手术方式主要有外科和介入两种:

心脏搭桥外科手术的“桥”主要取材于自身的血管(胸部内乳动脉、下肢的大隐静脉、腹部的胃网膜右动脉、手臂的桡动脉等)。“桥”的一端连接于主动脉,另一端连接于冠状动脉病变的远端,通过引流主动脉的血液滋养心脏。

对于左侧主干血管、同时存在多支需要处理的病变血管,搭桥是一种安全而高效的治疗方法。但不可否认的是,“搭桥”必须“大动干戈”,需要全身麻醉、气管插管、心脏停跳、体外循环,创伤大、手术时间长,需要更多天数住院康复。

冠状动脉造影加支架植入术所属的介入治疗,作为一种“创伤小、恢复快、时间短、效率高”的治疗方法,目前已成为冠心病治疗的重要手段。

“放支架”造成的身体损伤非常小,没有切口、没有失血,仅有针尖大小的穿刺点,创伤小到可以忽略不计。同时,整个过程几乎无痛,患者处于完全清醒的状态,避免了全麻带来的风险。

另外,目前90%的介入治疗可以通过位于手腕处的桡动脉完成,术后仅需很短时间,穿刺点就可愈合、止血,患者几乎一完成手术就可以正常行动,不仅术中无痛苦,术后也轻松自如,如果手术顺利,第二天就可以出院。在国外及国内一些治疗中心,患者甚至无需住院。因此,介入治疗是名副其实的“微创手术”。

冠状动脉造影加支架植入术,除了可以用于改善严重狭窄的冠状动脉,更可以用于急性心肌梗死患者的急救——在发生心肌梗死的一定时间内,放入支架开通闭塞的血管,能够尽可能挽救濒死的心肌。这种方法对多数冠心病患者效果显著,可以说是立竿见影,自年诞生以来,挽救了无数生命。

医院在征得患者本人及家属同意后,果断决定采取微创的介入手术方式即冠状动脉造影加支架植入术。

术前血管狭窄(图左),术后血管恢复通畅(图右)

手术由万东融创介入带教专家、医院特聘客座教授、医院主任医师卢宏彪教授与医院介入导管室医疗团队合力完成,术后造影显示血管狭窄消失,支架贴壁良好,患者安返病房,成功解除了生命威胁,体现了医院精湛的介入医疗实力。

介入医学(interventionaltherapy)

是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大,治疗难度高,在人体中探幽入微,几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫,也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。它对人体损伤极小,可发挥的治疗效果却非常可靠,而且显著!所以,介入医学已经成为今天医学界的“新宠”。介入医学的优点

01

创伤小

介入治疗手术只需要局部麻醉,比如肝癌的化疗栓塞,只需要在大腿根部局部麻醉,局部切开2毫米左右的皮肤切口,插入一根很细的导管,在血管内插到肝脏,局部注射药物,结束后拔出导管,局部包扎,创伤很小,整个治疗过程患者清醒,医生一边和患者交流一边就把手术做完。

02

效果好,疗效确切

介入治疗效果明显,优势治疗效果立竿见影。比如出血的栓塞治疗,术后患者的出血立即就可以停止,术前患者出现血压下降等情况立刻就可以纠正。比如食管狭窄的治疗,术后患者马上就可以喝水,进食阻挡感立刻就可以纠正。比如肝血管瘤、子宫肌瘤的介入栓塞治疗,一次就可以治愈,并且创伤非常小,不用开刀就可以治疗肿瘤。

03

术后恢复快,患者痛苦小

一般介入术后1天,患者就可以下床活动,当天就可以进饮食,患者不必在床上静卧很多天,减少在床上大小便时间,从而减少患者及家属很多不便。

04

解决很多难题

介入治疗的发展为临床解决了很多难题,使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。比如颈动脉海绵窦瘘,介入应用之前需开颅手术,创伤很大,手术难度大,而介入治疗非常简单的就可以给予治疗,采用球囊栓塞术创伤很小,效果立竿见影。再比如胆管癌,临床上往往引起梗阻性*疸,外科手术往往切除范围很大,或因为侵犯范围广而不能手术,而介入治疗采用很简单的经皮经肝穿刺术,放入引流管或胆管支架,在此基础上再给予进一步治疗,如植入I放射性粒子,就可以给予有效地治疗。肝癌患者到了晚期,往往因为患者身体状况差不能接受外科手术,其他治疗效果不好,而采用介入治疗就可以收到很好的效果,减轻临场症状,延长生存时间,介入治疗过很多不能手术切除的肝癌病人,可以生存很长时间。

介入医学的诊疗项目一.心脏疾病介入治疗:1.冠心病;2.心律失常;3.房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。二.脑血管疾病的介入治疗:1.脑血管狭窄(动脉粥样硬化);2.脑血管血栓形成;3.脑动脉瘤;4.脑血管畸形;5.静脉窦血栓。三.恶性肿瘤的介入治疗:1.鼻咽癌;2.甲状腺癌;3.肺癌;4.肝癌;5.肾癌;6.膀胱癌;7.前列腺癌;8.食管癌;9.贲门癌;10.胃癌;11.肠癌;12.子宫恶性肿瘤。四.外周血管性疾病的介入治疗(包括出血性和缺血性):(一)外周动脉缺血性疾病:1.锁骨下动脉狭窄或闭锁;2.主动脉缩窄;3.肾动脉狭窄;4.肠系膜上动脉狭窄或夹层;5.腹腔干动脉狭窄或夹层;6.下肢动脉闭锁。(二)外周动脉出血性疾病:1.鼻出血;2.咯血;3.胃动脉性出血;4.肠道动脉性出血;5.子宫出血;6.肝脾肾外伤出血;7.尿血;8.主动脉夹层/腹主动脉瘤。(三)外周静脉疾病:1.肺动脉栓塞/下肢深静脉血栓形成;2.门静脉血栓;3.门脉高压/消化道出血;4.门脉癌栓;5.上腔静脉压迫综合征;6.盆腔静脉淤血综合征;7.透析管或中心静脉血栓;8.布加综合征。五.实体良性病变的介入治疗:1.肝血管瘤;2.错构瘤;3.前列腺增生;4.子宫肌瘤;5.子宫腺肌症;6.瘢痕妊娠;7.脾功能亢进;8.肝肾囊肿、卵巢囊肿。六.非血管腔道疾病的介入治疗:1.食管;2.气道;3.胆道;4.肠道;5.输尿管;6.输卵管;7.输尿管膀胱/直肠瘘。

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