日前，医院心胸大血管外科自主独立完成一例A型主动脉夹层手术，这标志着医院在主动脉外科领域翻开崭新的一页。
1月7日14时，一位患医院心胸外科。患者男性，46岁，突发胸背部疼痛两小时余，诉胸背部疼痛剧烈，呈压榨性疼痛，表情痛苦，伴大汗淋漓、濒死感。患者既往有高血压、冠心病病史，疼痛难受，接诊医生立即进行主动脉CT检查，提示A型主动脉夹层，破口位于升主动脉，近端累及主动脉根部，远端累及主动脉弓；主动脉窦、升主动脉扩张；以“A型主动脉夹层、3级高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住重症医学科。
入院后，心胸血管外科主任岳*查看患者主动脉CTA，造影检查显示全身最粗大的主动脉血管已经被剥离成两层，里面的一层有明显的破裂口，外面的一层已经很薄，随时会破掉，造成大出血无法救治。立即给予控制血压、镇静、止痛等治疗，并第一时间组织相关科室会诊、讨论。经心胸血管外科、重症医学科、手术麻醉科进行讨论后认为该患者诊断明确，病情危重，随时有死亡可能，须尽快行手术治疗。经过充分沟通，患者家属表示愿意承担一切风险，医院专家尽快行手术治疗。
手术于1月7日21时进行，由岳*主刀，郭东伟麻醉，张燕管理体外循环。正中开胸，打开心包即见有中等量心包积液，解剖游离无名静脉、双侧颈总动脉、左锁骨下动脉，右股动脉插入动脉插管，右心房插入静脉引流管，建立体外循环，阻断循环后，切开升主动脉，见主动脉夹层内大量新鲜血栓及血性液，夹层破口位于左锁骨下动脉开口处，近端累及至冠状动脉口，降温，当肛温降到26摄氏度时停止全身血液循环，仅由右颈总动脉插入另一根主动脉插管，低流量维持脑部血供。剪开主动脉弓，降主动脉置入术中支架，将四分支人工血管主管远端与降主动脉术中支架吻合，吻合左右颈总动脉及左锁骨下动脉，停循环40分钟，开放全身血液灌注，开始复温。将四分支人工血管主管近端与根部主动脉吻合，恢复心脏供血，心脏恢复跳动。顺利撤离体外循环，止血、关胸。外科医生、麻醉师、体外循环师、器械护士巡回护士各司其职，按部就班，手术紧张而有序地进行着。经过将近12个小时的全力奋战，手术顺利完成。患者转入重症医学科行进一步救治。
据岳*主任介绍，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层按照手术的需要划分为A、B两型。急性A型主动脉夹层是一种发病急骤、病情凶险、死亡率高的血管疾病,其发病率约为6-10/10万，48h内死亡率达37%～50%，甚至高达72%，而且死亡率每小时增加1%～2%,近半数患者1周内死亡，1年死亡率为90%。其主要死亡原因为夹层破裂，外科手术仍为首选的治疗方案。A型主动脉夹层的手术难度体现于血管条件差，对脑供血影响很大，夹层可能累及冠脉造成手术难度的增加，以及术后出血风险大，对围术期管理难度的挑战。
为保障患者术后的安全，医院成立了主动脉夹层护理小组，安排科室骨干护士承担此位患者的护理工作，及时巡视病房、密切观察患者生命体征、准确记录出入量、严格床旁交接班……经过重症医学科医护团队日夜守护，精心治疗，患者病情逐渐趋于平稳。目前患者病情稳定，完全清醒，语言肢体活动正常，正在积极康复中。
医院收治的首例A型主动脉夹层病例，患者成功救治并顺利康复，是该院心胸大血管外科、重症医学科及麻醉科、手术室团队共同努力的结果，体现了心胸大血管外科团队专业、精湛的技术和优质的服务水平，随着这项技术在该院的顺利开展，将会有更多的患者从中受益。
文/姚娜图/张燕
总编/吕洪范主编/李亚编辑/姚娜、殷菡卿
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