发现异常升高的PCT结果，在排除感染因素外，还需知晓可引起PCT异常升高的非感染性疾病。
前言降钙素原（procalcitonin，PCT）是无激素活性的降钙素前肽物质，由个氨基酸组成，分子量为13KD的糖蛋白，健康人血浆PCT含量极低。血清PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高，经抗生素治疗使感染控制后，血中PCT会下降。
目前，PCT已被用作是否存在感染、或全身严重感染、或败血症时的一个重要的观察指标，但PCT升高就一定是感染吗？以近期遇到的一个案例进行讲解，PCT翻倍，却不是严重的感染所致，到底为何呢？
案例经过1月16日中午班，在审核发光室某患者（男，88岁）PCT结果时，发现其PCT结果竟然高达58.ng/ml，如图1。这么高的PCT结果还是第一次见，查看仪器操作界面，如图2，确认传输无误。
图1
图2
查看患者血清无乳糜样、溶血、*疸等肉眼可见的改变，吸取足量血清复查，如图3，PCT结果为59.ng/ml，虽然前后相差1.61ng/ml，考虑到线性范围的局限性（由于PCT正常参考范围小于0.ng/ml，而该结果直接翻了倍左右），越是高值的结果，复查后相差的数值也会有点差距，故复查结果还算能接受，也可以间接排除患者血清因素，以及试剂、仪器等干扰。
图3
莫非患者真的是有感染？这么高的PCT数值，都不会是脓*血症这么简单，会是败血症吗？不急，看看血常规再说，如图4，WBC8.46×/L，中性粒细胞比率86.10%，RBC3.89×/L，HGBg/L，PLT×/L，C-反应蛋白42mg/L。
图4
从血常规、C反应蛋白结果分析，似乎不存在非常严重的败血症现象？再继续看看其它检查结果如何。
凝血四项：Fbg4.36g/L↑，余正常。
生化结果：γ-GGT93U/L↑，ALPU/L↑，TP52.7g/L↓，ALB27.8g/L↓，Creaumol/L↑，BUN11.68mmol/L↑，UAumol/L↑，β2-MG6.74mg/L↑，TG2.53mmol/L↑，LP(a)mg/L↑。
尿常规：镜检红细胞＋＋＋/HP，白细胞＋/HP。
输血前三项定量（HIV、TP、HCV）：阴性。
乙肝六项：HBsAb、HBcAb阳性（也就是2、5阳性）
CT结果：1、考虑膀胱CA侵犯前列腺、直肠并多发胸椎、腰椎、肋骨、骨盆转移；膀胱少量积血；2、双侧基底节及左侧半卵圆中心脑梗死；3、脑萎缩、脑白质变性；4、左肺下叶肺不张；双肺散在感染；5、双侧胸腔积液；双侧胸膜增厚；6、主动脉弓及左右冠状动脉多发钙化；7、考虑左侧多发肋骨陈旧性骨折；右股骨陈旧性骨折。
从患者血常规、C反应蛋白升高幅度并不是非常剧烈，生化结果也未出现“胆酶分离”现象，凝血因子结果也正常，综合检验科的结果分析，败血症一说并不成立，也仅是考虑急性肾小球肾炎。
但从CT结果便可发现PCT为何如此之高，正是膀胱癌并发了多处转移导致的非感染因素引起PCT强烈升高。
在许多临床医生及检验人员看来，PCT不就是评判病人是否存在感染的指标吗，怎么还有非感染因素引起的PCT升高呢？
年中华急诊医学杂志曾刊登《降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识》一文中详细阐述了PCT相关知识，导致PCT升高的常见疾病有：
导致PCT异常的常见疾病：细菌感染导致的全身炎症反应手术后严重创伤（多发伤）严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急/慢性病*性肝炎新生儿出生的最初几天中暑真假感染某些自身免疫性疾病肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸--酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后
对照该表，患者虽然也有肾功能不全（肌酐、尿素、尿酸、β2微球蛋白均升高），而肾脏对PCT的清除不是影响PCT血浆质量浓度的决定因素，但是严重肾功能不全（肌酐清除率＜25ml/min）的患者，建议使用0.5～1.5ng/ml作为脓*症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓*症。
如果是考虑脓*血症，患者血常规及C反应蛋白并不支持。故排除肾功能不全引起的PCT异常升高，最后逐个对照分析，极可能导致PCT异常的因素只有膀胱癌引起的多发性转移（也就是肿瘤晚期）。
关于非感染性疾病肿瘤引起的PCT异常增高，共识中也有提及：肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生产，肿瘤性疾病PCT平均水平小于0.5ng/ml。但是甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，在此种情况下PCT可作为肿瘤标记物之一。
肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高。肝转移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身转移时PCT高达1ng/ml。
根据专家共识，肿瘤导致的PCT异常升高并不会像该患者一样翻倍。依据专家共识中的PCT正常值及参考范围，严重脓*症和脓*性休克患者PCT质量浓度波动在5～ng/ml之间。
查阅患者的电子病例信息，得知患者因“解肉眼血尿半天”入院，且入院时神志清楚，呼吸平稳，双肺听诊呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿性啰音及胸膜摩擦音，心率不齐，未及瓣膜杂音。
患者住院期间，自诉偶有咳嗽，咳少量白色稀痰外，神志均是清楚，并不存在脓*症一说。
事后，自己也对该患者PCT进行了持续性跟进。1月16日PCT结果58.ng/ml；1月20日PCT结果6.ng/ml，如图5；1月23日PCT结果1.ng/ml，如图6。
1月20日，图5
1月23日，图6
案例分析本案例中导致患者PCT翻倍的因素，排除肾功能不全、近期无手术、药物史、脓*血症后，最终考虑为膀胱癌多发性转移所致。
由于患者神志清楚，不存在严重的脓*症或脓*性休克等症状，排除了严重的感染，继续追踪患者PCT结果，也是直线性的下降，考虑患者的症状缓解后，PCT呈现了一过性的变化，说明临床在其中的诊疗方法有积极作用，如改善患者生活质量、延缓病情恶化、雾化吸入化痰、补液等对症治疗。
另外，患者最初的PCT猛翻一千多倍，会不会有某些抗体在其中干扰呢？毕竟化学发光法的测试原理，虽然抗原抗体的特异性非常强，但是一旦出现有非特异的抗体干扰也是比较难察觉的。
在本案例中可暂且不考虑有抗体干扰，这是因为如若存在抗体干扰，则PCT结果会一直维持在猛翻一千倍左右的水平，而不是待症状好转后PCT呈现直线下降趋势。
总结虽然目前PCT已广泛用于评估病人是否存在感染，但在实际工作中，发现异常升高的PCT结果，在排除感染因素外，还需知晓可引起PCT异常升高的非感染性疾病。
同时，不管是临床医生还是检验人员，对于实验室检查结果，一定要结合患者临床症状，从临床出发考虑，揪出异常结果背后所潜藏的“真凶”。
来源：检验视界网
编辑：Timor审校：小冉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇