文献导读
颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）是亚洲大血管闭塞（LVO）患者的主要原因。急性颅内动脉粥样硬化狭窄相关性闭塞（ICAS-O）患者的血管内治疗（EVT）仍存在残余狭窄、纤维帽破裂以及血管再通后受累血管段内皮的损伤，这很可能导致血小板聚集，形成原位血栓，最终出现早期再闭塞的情况。
目前，对于EVT后残余狭窄的最佳处理策略仍不确定。对于残余狭窄＞70%的患者，球囊扩张或支架成形术可作为抢救治疗方法。但多项研究发现，即使植入支架，院内再闭塞率依旧很高。此外，对于残余狭窄≤70%的患者，残余狭窄对预后的影响以及相应的治疗也尚不清楚。
替罗非班是一种速效高选择性非肽GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，是治疗急性缺血性卒中安全且有效的方法。最近研究显示，术中或术后应用替罗非班可改善血管再通率和EVT患者的预后，而替罗非班对因急性ICAS-O行再通后残余狭窄患者的影响还未有报道。本研究通过对此类患者进行单纯EVT对比EVT+替罗非班治疗，以评估低剂量替罗非班治疗因急性颅内动脉粥样硬化狭窄相关性闭塞行血管内治疗后残余狭窄的患者的疗效与安全性。
本期点评专家：张育德教授
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摘要
目的
评估低剂量替罗非班治疗因急性颅内动脉粥样硬化狭窄相关性闭塞（ICAS-O）行血管内治疗（EVT）后残余狭窄的疗效与安全性。方法
回顾性分析，纳入年3月至年5月因急性ICAS-O接受EVT后残余狭窄的98名患者。患者被分为单纯EVT组（n=48）和EVT+替罗非班组（n=50），替罗非班剂量使用：低剂量动脉内推注替罗非班0.4~0.5mg（0.05mg/min）+静脉输注0.4~0.5mg/h，维持24h。
主要终点包括90天良好功能预后（定义为改良Rankin评分0~2）；次要终点：EVT后72h动脉再通的比例、症状性颅内出血（sICH）、任何ICH和90天死亡率。最后进行logistic回归分析，预测再闭塞和功能预后情况。
结果
相比单纯EVT组，EVT+替罗非班组表现出更好的功能预后，降低了死亡率及再闭塞率。结果如下：在90天良好功能预后（mRS0~2）中，EVT+替罗非班组与单纯EVT组的良好功能转归率分别为56.3%和30.4%，P=0.。90天死亡率为8.3%和28.3%，P=0.。90天再闭塞率为10.4%和32.6%，P=0.。在症状性颅内出血和任何ICH方面，两组表现相似。logistic回归分析显示，替罗非班的使用与良好的功能预后和降低的再闭塞率相关。结论
对于急性ICAS-O导致的EVT后残余狭窄的患者，低剂量替罗非班可以改善良好的功能结果，并减少再闭塞的发生率，而不会增加任何颅内出血和症状性颅内出血风险。
引用本文：
YanZ,ShiZ,WangY,etal.EfficacyandSafetyofLow-DoseTirofibanforAcuteIntracranialAtheroscleroticStenosisRelatedOcclusionwithResidualStenosisafterEndovascularTreatment.JStrokeCerebrovascDis.;29(4):.doi:10.1/j.jstrokecerebrovasdis..
专家点评
替罗非班作为GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，作用于血小板聚集最终的唯一环节，可逆性竞争占据GPⅡb/Ⅲa受体，阻止纤维蛋白与该受体的结合，通过该途径发挥强大的抗血小板聚集作用。替罗非班在冠心脏病临床实践中首先得到肯定，然后被引入了神经介入领域，现在已经尝试使用多年。由于其有效性和安全性，在缺血性卒中使用范围越来越广泛，目前我们团队常常使用的情况为：1.急诊支架取栓出现高负荷血栓形成，2.破裂动脉瘤急诊支架辅助弹簧圈栓塞术，3.其他介入手术中或术后伴发血栓形成，4.早期高危进展性卒中。近年来多个临床研究观察到替罗非班的有效性和安全性，近期部分指南或专家共识已经推荐替罗非班可以应用于缺血性卒中的治疗。
替罗非班药理特点：可以动脉注射，也可以静脉注射，起效快（5min），血小板抑制率高（95%），半衰期短（2h），且对血小板抑制呈可逆性（安全性高）。因此具有诸多优势，结合病人的个体化情况，选择该药可以使病人获益。
本文观察研究了急性颅内动脉粥样硬化狭窄相关性闭塞血管内治疗留有残余狭窄的患者，使用低剂量替罗非班治疗组与对照组对比，结果显示治疗组显著改善90天功能预后、降低死亡及再闭塞率、不增加出血，具有临床借鉴意义。
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