在缺血性卒中患者中，40%的患者存在同侧颈颅（cervicocranial）血管狭窄，其在缺血性卒中病因亚型中复发的风险最高。在SOCRATES试验的同侧颈颅动脉动脉粥样硬化性狭窄的亚组中，与阿司匹林相比，替格瑞洛降低了短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型缺血性卒中患者的卒中复发和心血管事件32%的相对风险。
在THALES试验中，研究者将非心源性、非严重缺血性卒中或高风险TIA患者随机分组，在发病24h内分别给予替格瑞洛（第1天负荷剂量mg，第2~30天每天给予90mg每天两次）或安慰剂。所有患者均服用阿司匹林（第1天服用~mg，第2~30天每天服用mg）。在THALES试验中，与单独阿司匹林相比，替格瑞洛联合阿司匹林可降低30d卒中或死亡的风险达17%。
年12月来自美国的PierreAmarenco等在Stroke上公布了THALES试验预先设定分析的结果，旨在评估替格瑞洛联合阿司匹林对存在/不存在同侧颈颅动脉动脉粥样硬化性狭窄（≥30%）TIA或轻型缺血性卒中患者的疗效和安全性。主要终点为30d内距离卒中或死亡发生的时间。
在被随机的例患者中，例（21.3%）存在同侧动脉粥样硬化性狭窄。对于存在同侧动脉粥样硬化狭窄的患者，30d后替格瑞洛联合阿司匹林组主要终点发生率为8.1%，单独阿司匹林组为10.9%（HR0.73，95%CI，0.56~0.96，P=0.），NNT为34（95%CI19~）。对于不存在同侧狭窄的患者，相应的发生率分别为4.8%和5.4%（HR0.89，95%CI0.74~1.08，P=0.23，Pinteraction=0.）。存在同侧动脉粥样硬化狭窄的患者，严重出血发生率两组分别为0.4%和0.2%（P=NS）；不存在同侧狭窄的患者（n=），严重出血发生率分别为0.5%和0.1%（HR5.87，95%CI，2.04~16.9，P=0.）。最终作者认为，在这项探索性分析中，比较替格瑞洛联合阿司匹林和单独服用阿司匹林，通过同侧动脉粥样硬化狭窄亚组我们没有发现治疗的相互作用，但的确发现同侧动脉粥样硬化狭窄（vs无同侧狭窄）患者在30d内卒中或死亡的绝对风险更高以及绝对风险降低更明显。在这一容易被诊断的人群中，替格瑞洛联合阿司匹林可以为临床带来益处，NNT为34（95%CI19~）。文献出处：Stroke.Dec;51(12):-.doi:10./STROKEAHA...EpubNov16.TicagrelorAddedtoAspirininAcuteNonsevereIschemicStrokeorTransientIschemicAttackofAtheroscleroticOrigin来源
脑血管病及重症文献导读
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丁慧鑫
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