预防动脉硬化，需要注意过量饮食带来的肥胖。内脏周围脂肪大量贮蓄，肥大化的脂肪细胞会分泌伤害血管的物质，这样会使得血管发生炎症，动脉硬化开始进程。
在脑梗塞和心肌梗塞的发病危险度调查中发现，内脏肥胖型的人比起没有内脏肥胖型的人，结果显示：脑梗塞的危险度有1.6倍，以及心肌梗塞或狭心症等缺血性心脏疾病的危险度高达2.0倍。
介绍一个减肥成功的男性参考病例。
上图的男性K，是一个收缩压，舒张压94的高血压患者。早中晚三餐必定要吃，米饭的量也很大。LDL（低密度脂蛋白）胆固醇也大幅超过了基准值。
通过一年时间的饮食改善，成功减重约10公斤，收缩压，舒张压78，都成功降到了正常范围。
K为了减肥而进行的饮食改善要点，主要有两个。
为了不积蓄内脏脂肪，首先控制甜食是非常重要的。K控制了作为零食来吃的甜食。点心和清凉饮料水等，一般都会大量使用白砂糖等。白砂糖非常容易吸收，过量会引起高血糖等。高血糖是导致中性脂肪和胆固醇偏高的原因，引起动脉硬化的进程，需要特别注意。
另外一个要点是减少每次饮食的米饭摄取量。K的情况是每次要吃两碗，由此每次减少一碗饭。米饭一碗大约g换算成卡路里是kcal，一日三餐就是kcal。将其换算成脂肪，一个月就是约2kg。所以说每天的米饭减少一碗，一个月就能减少约2kg的脂肪了。
通过减少米饭的摄取量来减重，也能够降低血压。研究表明体重降低血压也随之下降。像K那样减少10kg的话，血压可以降低将近10左右。
高风险人群有，胆固醇值高的高血压和脂质异常症患者，以及血糖值高的糖尿病患者，吸烟人群等等。
其他，心肌梗塞或狭心症的人，罹患脑梗塞的人，是比上述危险因素动脉硬化更加发展的阶段，不仅仅是需要改善生活习惯，而是需要通过积极用药来进行改善了。
作为“坏胆固醇”的LDL胆固醇，这个数值较高的人经常使用的是他汀类药物（Statins）。他汀类有减少肝脏的胆固醇合成及血管壁附着的胆固醇等作用。另外还能抑制血管引起的炎症，可以说对于动脉硬化是非常有效的药物。
他汀类对于大多数人都是有效果的。但是使用后仍然无法降低LDL胆固醇的情况下，会与他汀类同时使用的是在小肠抑制胆固醇吸收的胆固醇吸收抑制剂Ezetimibe（Zetia）或树脂类（resin）。Ezetimibe是在细胞层面有抑制胆固醇吸收作用的药物，树脂类是防止胆固醇进入肠内，并排出体外的药物。
LDL胆固醇不高，但是中性脂肪偏高的情况下，会使用抑制肝脏的中性脂肪合成的贝特类药物，和深海鱼油中提取的EPA制剂。EPA制剂会使得血液变得很畅通，研究表明有预防心肌梗塞的作用。
年开始，作为防止动脉硬化的药物，注射用药的PCSK9抑制剂也开始登场。跟他汀类一样是降低LDL胆固醇的药物。这两种同时使用的话，与他汀类单独使用相比，可以平均降低LDL胆固醇60%左右。这个结果，即对于心肌梗塞发病的抑制效果，是在年3月公开的。这个研究的对象是，已有狭心症或心肌梗塞的症状，单独使用他汀类药物无法降低LDL胆固醇值的患者，共计人。将这些患者平均分为他汀类单独使用组，和他汀类和PCSK9抑制剂并用组，然后持续治疗，从使用开始持续观察2~3年。
结果表明，并用组比起他汀类单独使用组，心肌梗塞的复发减少了27%。
PCSK9抑制剂的课题是费用问题及注射相对比较麻烦。注射的话需要每个月1~2次，费用的话个人部分负担3成也需要日元左右。在现在来看，这个基本上的需要终生持续使用的药物。因此，对于心肌梗塞发病风险高及有必要花费的人来说，是可以使用的。最适应的是天生LDL胆固醇偏高体质的人，即「遗传性高胆固醇血症」。另外，有心肌梗塞发病史且他汀类单独使用无法完全降低LDL胆固醇的人，以及糖尿病同时有狭心症心肌梗塞等动脉硬化疾病的人，也推荐使用该疗法。
遗传性高胆固醇血症的患者，动脉硬化会快速进程，很多人年轻时就会出现心肌梗塞。并用他汀类和胆固醇吸收抑制剂Ezetimibe来治疗，将坏胆固醇降低。对遗传性高胆固醇血症有效的PCSK9抑制剂已经进入日本医保，使用这个药物也是非常有效的。
他汀类药物的副作用，是会有罕见可能引起横纹肌溶解症。研究表明肾功能不好的人，在并用他汀类和贝特类的情况下，也会有类似罕见出现的副作用。
使用EPA制剂的情况下，由于血液变得很畅通，较难止血，会有出鼻血的可能性。
東京医科大学名誉教授
東京医科大学健診予防医学中心主任
山科 章（やましな?あきら）
国立循環器病研究中心 副院長
安田 聡（やすだ?さとし）
编译自NHK健康频道
侯梓