现如今，冠状动脉造影作为检查急性心肌梗死患者心血管状况的金标准已经被普遍接受。大家对急性心肌梗死的病因以及冠脉特点认识较为清楚。急性心肌梗死的主要病因是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管。但是还有10%~15%发生于冠状动脉造影无明显异常以及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者。
冠脉造影正常而有心梗的可能机制
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应激性心肌病
应激性心肌病（又称心尖球形综合征）的临床特征为应激诱发的剧烈胸痛，酷似急性心肌梗死样。心电图表现为ST段抬高、T波倒置、QT间期延长。心肌酶学可以有轻到中度升高；心脏超声表现为短暂的左室心尖一中段气球样改变，运动减弱伴基底段收缩力增强。冠状动脉造影未见明显狭窄，心室造影提示收缩末期可见左室心尖一中段的心腔扩大、基底段缩窄。病因尚不清楚，大多数患者预后良好。5
冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失
有研究发现急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重，这部分患者冠脉造影是正常的，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块。
在斑块的发展过程中，部分稳定斑块变得不稳定，发生破裂，由于管腔狭窄轻，没有形成充足的侧支循环，一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等，可促进血小板聚集，形成微血栓。
在形成血栓的同时，纤溶系统也会启动，可以造成血栓的早起自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。在加上积极抗凝溶栓治疗，冠脉造影就可能正常。
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其他
栓子脱落、心肌氧的供需失衡冠状动脉血管炎、先天性冠状动脉异常、主动脉夹层动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素同样可引起严重的冠状动脉狭窄，并可引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。
冠脉造影正常的心肌梗死患者的远期预后可能要比冠心病所致的心梗好，但是绝不能因为冠脉造影正常就掉以轻心。部分冠脉造影正常的患者，也许是更高危人群，在临床上应引起我们的高度重视。
所以，最大限度的保证心脏的血流通常，溶栓是手段，科学健康生活方式是根本！
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