近日，我院介入科顺利救治两例复杂性StanfordB型主动脉夹层患者，经过紧急支架植入手术，患者均转危为安。据悉，两名患者病情危重，夹层贯穿胸腹主动脉，胸主动脉破口大，血流猛，假腔形成巨大夹层动脉瘤（即将破裂风险），且假腔逆撕至左锁骨下动脉根部，真腔被压迫似薄片，如不及时手术修复，随时随地都可发生破裂出血猝死。
病例一
患者是一位64岁的女性，在家中“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”来到我院就诊，既往由高血压病史，通过进行CTA检查结果提示：主动脉夹层StanfordB型，夹层破口位于主动脉小弯侧，破口距离左侧锁骨下动脉根部很近，且血肿向上逆撕裂至左侧锁骨下动脉根部，为复杂性B型主动脉夹层。
情况危急，介入科团队立即为患者行急诊手术，术中可见造影坡口巨大，假腔明显增宽，巨大假腔及破口完全封堵。手术团队顺利为患者释放支架，患者主动脉血管真腔得到重塑，远端腹主动脉各分支显影良好。术后患者经过精心治疗护理，现已康复出院。
病例二
这是一位48岁男性患者，发现“主动脉夹层1天”后入院，既往高血压病史，入院左下肢无力、发麻症状，下肢缺血明显。检查CTA结果显示：主动脉破口巨大，成螺旋形自上而下撕裂，左侧髂动脉压迫不显影。
介入科手术团队为患者行右侧股动脉穿刺。术中，入路极其迂曲，主动脉真腔压迫变细，选择真腔及其困难，在科主任冯建新的指导下，蒋俊主治医师一点一点探索，到达主动脉弓，造影可见破口巨大，假腔显影明显。迅速进行主体级分支支架精确定位后，释放支架，破口及巨大假腔消失，主动脉真腔血流重塑，远端腹主动脉及各分支显影良好，术后患者左侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动恢复。5天后，患者康复出院。
科普时间
主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。
一、主动脉夹层为何让人谈虎色变？
由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，若不及时治理，3％的患者会出现猝死，两天内死亡约占37％-50％甚至72％，一周内死亡率高达60-70％！
在我国，主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在40～70岁，但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻，如马凡综合症患者常发病于青中年时期。
二、主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些？
什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？
主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。
主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietzsyndrome、Ehlers-Danlossyndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。
三、如何识别主动脉夹层？
典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等，如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此，主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。
为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA检查。一旦出现突发胸背痛，医院进行检查。
四、遭遇主动脉夹层应该怎么办？
如果不幸罹患主动脉夹层，不能完全放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
对于破口位于降主动脉的StanfordB型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。