基于CT影像诊断主动脉直接性破裂（frankaorticrupture）非常容易，但诊断主动脉早期破裂或先兆破裂相对困难。PamelaT.Johnson等于年在RadioGraphics上发表了关于不稳定性主动脉瘤CT影像特点的文章，该文结合多个病例罗列了破裂性/先兆破裂性主动脉瘤的CT特点。我们直接看图说话。
case1：84岁老年男性，破裂性胸腹主动脉瘤
动脉早期CTA影像：a.主动脉壁周血肿（箭），但没有看到明显破裂点。
动脉早期CTA影像：b.主动脉壁周血肿，肾动脉未强化（箭头），主动脉壁周血肿（箭），未见明显对比剂渗出；C.未见对比剂渗出。
动脉晚期CTA影像：d.对比剂外渗（箭）；e.对比剂渗出至瘤腔之外。因此诊断为破裂性动脉瘤。
~~点评：静态的影像，但动态的血流，容易产生误判，CTA要看成流动的。这里要啰嗦一句，主动脉腔内CTA上是黑色的不代表是血栓，尤其是主动脉瘤中覆膜支架植入术后的隔绝瘤腔和主动脉夹层中的假腔，一定要考虑血流速度。
case2：79岁老年女性，吸烟，胸腹主动脉瘤先兆破裂
a.3年前CTA影像，最大动脉直径5.9cm。
b.3年后最大动脉直径8.7cm；C.新月征（cresentsign）（箭）：主动脉壁内血肿，先兆破裂典型征象。
~~点评：“新月”密度一般高于腰大肌，新月征是临床较为常见的主动脉壁不稳定的征象之一。另外，未强化CT也可见（见下图）。
未强化CT仍可见新月征（箭）。
成像原理原文未给出。
case3：75岁女性，既往稳定性胸腹主动脉瘤，急性胸背疼痛急诊入院。
a.既往CTA图像：瘤体稳定；b.急诊入院后CTA：箭处示附壁血栓较前溶解减少，plaqueerosion（斑块侵蚀？不知道怎么翻译）进入主动脉中膜。使用覆膜支架覆盖该处后，胸背部疼痛缓解，证实此处为疼痛来源。
~~点评：plaqueerosion和附壁血栓较前减少是主动脉壁不稳定征象。
case4：61岁老年女性，胸腹主动脉瘤先兆破裂。
通常情况下，主动脉壁周血肿常见于后外侧，但圆周形临床也可见。
a，b.圆周形主动脉壁周血肿（箭）。2周后该动脉瘤破裂。
case5：60岁老年女性，不稳定性动脉瘤
a,b.覆膜间和腹膜后“fatstranding”（箭），但不伴有主动脉相关临床症状。
~~点评：Fatstranding不知道如何翻译，英文定义是abnormalincreasedattenuationinfat，即不正常的脂肪密度增高，其病理基础是水肿和淋巴液聚集（